孟化，醫學博士後、主任醫師、副教授、研究生導師，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家。擅長胃腸腫瘤手術、肥胖微創減重手術、糖尿病手術、食管反流手術等疾病。每週二下午北京友誼醫院專家門診。
美國內分泌學會(TES)近日發佈第一部“肥胖藥物治療臨牀指南”，針對如何處方減肥藥物提出推薦意見。
該指南編寫工作組主席、美國波士頓大學醫學院ian博士介紹到，“儘管此前美國肥胖學會(TOS)、美國心臟協會(AHA)和美國心臟病學會(ACC)已聯合發佈了《2013成人超重與肥胖管理指南》，其中包含通過生活方式、飲食、運動及手術等措施干預肥胖。雖然其中也提到了減肥藥物治療，但並未進行詳細闡述。且當時僅有少數幾種減肥藥物上市，因此可供指南參考的隨機臨牀試驗證據也極少。美國內分泌學會發布的肥胖藥物治療指南正好填補了這一空白。”
這部新發布的指南支持“2013版TOS/AHA/ACC指南”對超重及肥胖患者管理的相關推薦意見，並在此基礎上，爲肥胖藥物治療描繪了一幅藍圖。
推薦意見：
截止目前，FDA共批准了六種藥物用於治療肥胖。除了奧利司他和非處方型奧利司他外，過去的兩年時間裏共有四種藥物獲得批准，包括氯卡色林(Belviq,Eisai)、芬特明/託吡酯(Qsymia,Vivus)、環丙甲羥二羥嗎啡酮/安非他酮(Contrave,Takeda)利拉魯肽(Swxenda,NovoNordisk)。
即便臨牀醫生在治療時選擇了這些減肥藥物，指南仍強調飲食、運動和行爲調整的重要性，建議這些生活方式干預措施均是肥胖管理不可或缺的部分。通過這些生活方式干預，患者將獲得更大程度的整體體重減輕重效果和更好的減重維持效果。
目前要處方上述FDA所批准的減重藥物治療的條件是，BMI≥27kg/m2且有至少一項體重相關合並症(如糖尿病、高血壓)，或者BMI≥30kg/m2。
對於滿足條件並在體重管理計劃中開始用藥的患者，臨牀醫生應密切隨訪。面對面交談是最佳的隨訪方式，如不方便也可藉助網絡隨訪方式。醫療中心和醫療補助服務中心(CMS)的隨訪頻度要達到每年15次。
指南中的其他亮點：
1.對於那些對藥物治療反應良好，且在治療3個月後減輕至少5%原體重的患者需要堅持藥物治療。但如果證實減肥藥物無效或者患者出現了顯著的不良反應，則應停止這些藥物，改用其他藥物或其他治療手段。
2.指南指出，有些降糖藥物可增加體重，因此對於伴有糖尿病的超重或肥胖的患者，應選用有減重作用或對體重沒有影響的降糖藥物作爲一線或二線治療。二甲雙胍仍然是一線治療首選。如果患者還需聯合使用第二種藥物，可考慮選擇GLP-1激動劑，如艾塞那肽、利拉魯肽或普蘭林肽，在加入磺脲類藥物或胰島素之前可先考慮選擇SGLT-2抑制劑，因爲這些藥物均可在控制血糖的同時減輕體重。對於那些正在使用有增加體重作用降糖藥物的患者，指南也給出了相應的推薦意見。
3.對於2型糖尿病伴肥胖患者的高血壓治療，應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)和鈣離子通道阻滯劑，因爲這幾類藥物增加體重的可能性小。
4.抗抑鬱藥、抗精神病藥和抗癲癇藥等藥物可影響體重，在使用這些藥物治療時應充分告知患者，並預先評估每種藥物可能對體重造成的影響。此外，如果這些患者需要使用一種減肥藥物，可首選安非他酮。指南還推薦患者與醫生共同參與決策過程。
5.芬特明和二乙胺苯丙胺不能用於高血壓控制不佳或有心臟疾病史的患者。對這類患者建議考慮選用奧利司他或氯卡色林，相較芬特明/託吡酯或環丙甲羥二羥嗎啡酮/安非他酮，這兩種藥物血壓升高的風險顯著更低。
肥胖治療模式的變化
Apovian博士還介紹了近些年來肥胖治療模式的變化。以前，臨牀醫生一直致力於針對每一種肥胖合併症治療，如高血壓或血脂異常，在解決肥胖問題前通常給予藥物治療、進行飲食和運動干預，同時監測血液指標變化。直到最近才逐漸認識到肥胖纔是這些健康問題的根源。
因此，新的治療策略是基於首先管理肥胖的理念，即首先採用生活方式干預和藥物治療肥胖，然後對那些減重後仍存在的合併症進行治療。
Apovian博士提到，“上述這些僅僅是該指南的部分亮點內容，指南中爲初級保健醫生和內分泌專科醫生如何治療伴有合併症的肥胖患者提供了更爲詳盡的指導。該指南首次在推薦意見中給出具體藥物名稱、使用劑量和如何使用等信息，指出患者選擇標準不侷限於BMI，以及建議使用或停用哪些藥物”，希望該指南能有助於指引臨牀醫生邁入肥胖藥物治療的新領域。
這部名爲“肥胖的藥物管理：美國內分泌學會(TES)臨牀實踐指南”的指南由歐洲內分泌學會(ESC)和美國肥胖學會(TOS)聯合提供基金支持。指南全文目前已在線發表，並將於2015年2月在《臨牀內分泌代謝》(JCEM)雜誌上刊出。
醫脈通翻譯，原文自：ApovianCM,AronneLJ,macologicalManagementofObesity:nEndocrinolMetab.2015Jan15:jc2014-3415.[Epubaheadofprint]
