化療已成爲每個腫瘤患者幾乎必選的治療方法之一，雖然對部分患者有良好的治療效果，但由於化療藥物缺乏明確的靶向性，所以，在治療中不可避免會出現這樣或那樣的毒副反應，瞭解這些可能發生的毒副反應，對我們及早預防具有重要意義。化療藥物的毒副作用主要包括近期反應和遠期反應兩大類。
近期反應包括即刻、早期和間期反應，發生在給藥的4周之內。包括局部反應(局部靜脈炎)、造血系統的損害(主要爲骨髓抑制的表現)、消化道反應、心臟毒性、免疫抑制、泌尿系統損害、神經系統損害等等。遠期反應包括肺的纖維化、心肌炎、對生育的影響、致畸胎作用等等。
中醫藥治療聯合化療進行綜合治療時，不僅可以增加腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，從而加強化療對腫瘤的殺傷效果，增加療效，而且可以降低化療藥物對人體產生的相關副作用，提高化療前後以及化療過程中患者的身體狀況，提升患者對化療的依從性，間接提高療效，並且最大可能的避免因化療產生的相關危險發生。
⑴骨髓抑制
在衆多化療副作用中，骨髓抑制是最常見的，表現爲各種血細胞數的減少。一般在用藥後的7～10天出現粒細胞下降(你可能會發現你的白細胞在悄悄減少，粒細胞就是白細胞具體分類中的重要組成部分)，14～28天恢復，有時時間更長一些。粒細胞下降後的主要危險是感染，當粒細胞絕對數小於1×109/L時，感染的機會更大。此時發生感染往往由於機體免疫能力的低下，而形成重症感染，惡性循環，導致機體免疫能力及各種臟器功能進一步下降，發生生命危險。血小板減少較粒細胞下降出現少，當血小板20～50×109/L之間時，爲低危險期，當血小板<20×109/L時，則爲出血的高危險期。如果在化療期間你偶然間發現了牙齦出血、皮膚在沒有磕碰的情況下突然出現青一塊紫一塊時，就一定要高度警惕了，這是你的血小板可能已經悄聲無息的下降了很多，要及時告訴你的主治醫生，及時進行補充及監測，因爲當你看到皮膚瘀斑時很可能進一步進展會出現消化道等內臟出血，嚴重威脅生命。
在臨牀上我們常常會見到在化療過程中出現嚴重骨髓抑制的患者：李先生是一個胃癌術後的患者，就診的原因是因爲2個週期化療後，白細胞太低了，最低時爲1.3×109/L，肺部感染都已經成爲他的“老朋友”了，無法完成後期的化療。我們看了患者後，根據他的病情，採用補腎活血之方藥對症治療，很快他的血象恢復了正常，在中藥保護下順利完成了後期的化療。
針對這種臨牀常見因化療引起的骨髓抑制(如表現爲血小板及白細胞的下降)，我們採用補腎活血之法，療效甚佳。常選用：補骨脂、女貞子、黃精、枸杞子、雞血藤、當歸、山萸肉、桃仁、紅花、赤芍等。不僅可以通過口服湯劑的方式進行中醫藥治療，中醫外治法也可以很好的在這方面起到良好的作用。如臍療：常選用乾薑、肉桂、黃芪、附片、當歸、雞血藤、冰片等，上藥粉碎成細末，過篩後混勻，每次取適量藥末置臍上，再用膠布固定，24小時一換，連用12天。同時灸神闕，每次2小時以上，配合灸關元、足三裏、氣海、地機，效果更好。
⑵噁心嘔吐等消化道反應
消化道反應是很常見的，一般認爲是化療藥物刺激了“化學感受器區”後反射性地引起“嘔吐中樞興奮”，臨牀上表現爲厭食、噁心、嘔吐等等，其發生率約在80%左右。常在用藥後1小時便已經開始，持續24小時，甚至可以連續2～3天。嚴重者可以導致電解質紊亂，加重營養不良及惡液質。其中發生最早的、對患者來說痛苦最大的可能就非噁心、嘔吐莫屬了。
噁心嘔吐是腫瘤化療中最常見早期毒副反應，化療患者中約60%出現噁心嘔吐症狀，嚴重嘔吐可致脫水、電解質失調、衰弱及體重減輕，大大降低了腫瘤患者的生存質量，可能使患者拒絕接受有效治療，影響正常化療週期順利完成。嘔吐分爲急性嘔吐，一般發生在化療後24小時內;延緩性嘔吐，爲化療24小時後，5-7天內發生的嘔吐;預期性嘔吐爲病人在第一次化療中經歷了嘔吐，在下一次化療前就發生噁心嘔吐，這是一種條件反射。臨牀研究證實，化療中使用中醫藥，可以提高機體抗病能力，改善患者胃腸功能，減低化療藥物的毒副作用，有效預防和緩解嘔吐症狀，從而提高化療期間患者生活質量，增加患者對化療的耐受性。
中醫認爲化療引起噁心嘔吐的關鍵病機在於化學藥物損傷脾胃，中焦失和，氣機升降失調。所以，治療以健脾和胃、通調氣機、降逆止嘔爲大法。從目前臨牀看，中醫藥防治化療引起噁心嘔吐方法衆多，包括內治法、外治法、鍼灸療法、飲食療法等。
中醫內治法主要採用辨證方藥和中成藥。根據化療引起噁心嘔吐的臨牀特點，我們臨牀中常分爲4型辨證配方用藥。①痰溼內阻型：證見嘔吐清水痰涎，時有泛惡，脘腹痞滿，食慾不振，心慌頭暈，舌淡，苔白膩，脈滑。宜溫化痰飲，和胃降逆。方用苓桂術甘和小半夏湯加減。藥用：茯苓30g，白朮30g，桂枝15g，清半夏15g，生薑15g，枳殼6g，厚朴10g，蘇梗15g，黨蔘15g，竹茹10g，石菖蒲10g，炙杷葉15g。②胃陰虛損型：證見乾嘔，噁心，呃逆，嘈雜，口燥咽乾，大便祕結，舌紅少津，脈細弱。方用沙蔘麥門冬湯和橘皮竹茹湯加減。藥用：沙蔘30g，麥冬30g，竹茹15g，懷山藥30g，清半夏15g，生薑10g，天花粉20g，陳皮10g，石斛20g。嘔吐頻繁者可加旋覆花12g包煎，代赭石30g先煎。
③肝胃不和型：證見呃逆，噯氣，嘔吐，脅腹脹痛，情志不暢，舌紅苔白，脈弦。治宜舒肝和胃，降逆止嘔。方用柴平溫膽湯加味。藥用：柴胡12g，黃芩12g，黃連3g，法半夏15g，陳皮10g，竹茹10g，薄荷6g，蒼朮12g，厚朴10g，蘇梗12g，代赭石30g先煎，炙杷葉15g，炙甘草5g。④脾胃虛弱型：證見倦怠乏力，噁心，嘔吐，納呆，腹脹，便溏，舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩。宜健脾益氣，和胃降逆。方用香砂六君子湯加減。藥用：黨蔘20g，白朮30g，茯苓30g，法半夏15g，陳皮10g，砂仁6g，藿香15g，麥芽15g，竹茹6g，炙杷葉15g，生薑15g。值得提出的是，由於化療過程中脾胃損傷，可能會出現拒絕服藥的情況，建議患者濃煎湯劑，少量多次的頻服。關於中成藥主要選用具有健脾和胃，行氣作用的藥物爲主，如香砂六君子丸、參苓白朮散、四磨湯口服液、加味保和丸等。
臨牀中由於部分患者噁心嘔吐症狀較重，藥食難進，我們可採用中醫外治、鍼灸等方法。外治法中以敷臍療法簡單易於耐受，具有起效快、藥效較長、禁忌症少的優勢：①止嘔散各藥等分研成細末，在化療前0.5h取3g細末以生薑汁調成糊狀，備用。外敷神闕穴。每24h更換，至化療結束。(止嘔散組成：半夏20g、黃連15g、霍香25g、木香15g、肉桂5g)②姜砂半夏散：半夏、砂仁按2：1比例研成粉，生薑扎汁後加入藥粉，製成糊，備用。從化療前1天開始外敷神闕穴，每24h更換，至化療結束後5d。
鍼灸療法包括：①針刺：在放化療之後(如順鉑全部滴完後約2h)，給予針刺中脘、建裏、雙側內關、神門，以平補平瀉手法，並留針30min後拔針。配穴：肝氣犯胃者，配太沖、陰陵泉;脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、公孫，胃陰不足者配三陰交、內庭。②穴位注射：取雙側足三裏、內關及中脘。化療前30min選取雙側足三裏穴位常規消毒.按鍼灸法將針頭刺人皮下後緩慢進針1.5～2寸(同身寸)至病人有酸、麻、脹、痛感(得氣)後，抽無回血，注射藥物。常用藥物可選用胃復安注射液20mg、VitB1注射液100mg、VitB6注射液100mg、654-2注射液10mg、地塞米松注射液5mg。
③隔姜灸：病人平臥位取內關、中皖、足三裏、天樞、關元、神闕;俯臥位取胃俞、脾俞、膈俞。將艾絨做成底座直徑爲1.5cm、高約1cm的圓錐狀艾炷，將生薑片切成約2mm厚，在中心處用針穿刺數孔，上置艾炷放在穴位上，點燃，每穴灸3炷，約15～20分鐘，以使局部皮膚紅潤爲度，每日2次，3天～5天爲1療程。④耳穴：將備用的王不留行籽粘附在0.5cm×0.5cm大小的醫用膠布中央，化療當日貼壓兩側耳穴上(胃、肝、脾、內分泌、交感、皮質下、神門);化療前5min按摩所貼壓耳穴2～3min,使耳廓發熱、發紅、輕痛即可,冬季每3天更換1次,夏季隔日更換1次，持續至放化療療程結束。
同時，要採用正確的膳食療法，選擇營養豐富的蛋白質，多種維生索及低脂易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、黑魚、甲魚、豆製品、青菜、紅蘿蔔、水果等。嘔吐明顯可以用下方作爲輔食：①鮮蘆根湯：選取鮮蘆根120g，冰糖30g，二者同煮湯服用。本方具有生津止嘔的功效，可不拘於進餐時間，頻頻飲用，②黃豆山楂粥：取黃豆250g，粳米100g，山楂60g，白糖50g。用法：黃豆用水浸泡過夜備用，山楂洗淨，去核備用，粳米洗淨，與泡好的黃豆和山楂一同放入鍋內，加入適量清水，置武火上煮，水沸後加白糖，改文火繼續煮至米開花，豆爛，湯稠即成，本方具有開脾胃、助消化的作用。
中醫藥療法防治化療引起噁心嘔吐，形式多變、方式靈活，尤其對於藥食難進的病人仍能有效止吐。各種療法在使用時間選擇上，一般以化療前一天開始爲宜，達到“未病先防”的目的，使中醫藥療法在預防和緩解化療引起噁心嘔吐症狀中發揮更佳效果。
⑶手足麻木
手足麻木是由於腫瘤患者化療所致周圍神經毒作用引起的，我們稱手足綜合徵，其程度可分爲3級。1級表現爲手掌足跟麻木、瘙癢、無痛性紅斑和腫脹;2級表現爲手掌足跟疼痛性紅斑及腫脹;3級爲潮溼性蛻皮、潰瘍、水皰和重度疼痛。雖然輕度的手足麻木不會嚴重影像我們的生活質量，但相對噁心嘔吐以及骨髓抑制來說，常常會持續很長時間，臨牀常見很多患者持續多達兩年以上，也沒有任何好轉的跡象;而中至重度的手足綜合徵則給患者的生活帶來了嚴重的影像，頻繁的潰瘍、感染、化膿常常讓人痛苦不已。目前西醫臨牀最常見的治療方法是外用激素軟膏類製劑聯合內服甲鈷胺、腺苷鈷胺類營養神經藥物，往往起不到什麼效果;而中醫藥認爲手足麻木是風寒溼邪等痹阻經脈，經脈不通暢，氣血不能濡養四肢，手足四肢失於濡養而出現麻木、疼痛甚至潰爛等症狀，經過活血驅風通絡治療，症狀很快可以得到緩解。下面我們通過一個活生生的病例來了解一下中醫藥治療這難纏的手足綜合症。
王女士，乳腺癌保乳術後，口服希羅達過程中，出現雙手掌的蛻皮、水皰等反應，痛苦難忍，口服營養神經類藥物沒有任何好轉。考慮爲化療所致的手足綜合徵，採用桑桂枝各15克，雞血藤30克，威靈仙15，生首烏15克，白蒺藜15克，木瓜15克，紅花10克，生黃芪30克。水煎外用,溫水泡洗手足,每日2-3次,每次15分鐘。2周後，患者症狀消失，手掌皮膚恢復正常。
⑷心臟毒性
除了以上常見的噁心嘔吐、骨髓抑制等，心臟毒性是一種比較隱祕的，但對我們身體影像巨大的副作用。造成心臟毒性的化療藥物主要是蒽環類藥物，主要是以ADM爲代表的。另外，高劑量的CTX、MMC、DDP、5FU、阿糖胞苷等化療藥物也有可能引起心臟毒性。有人認爲自由基可以導致心肌細胞膜或線粒體生物膜上磷脂質中不飽和脂肪酸發生過氧化反應、改變膜結構和通透性引起的心臟毒性。而ADM在人體內還原爲半醌自由基，繼而產生氧分子自由基，對心臟產生毒性。
他們產生的心臟毒性常常沒有什麼明顯的不舒服，而當患者複查心電圖、超聲心動圖或者心肌酶譜時常常會發現和化療前相比明顯異常等，有時患者還會很疑惑：以前我的“小泵”倍兒棒，怎麼化療了幾個週期後他竟然成爲阻止我繼續下一個週期化療的主要原因了呢?如果你一直擁有中醫藥治療爲你保駕護航，那麼這種情況將得到很好的解決。中醫認爲心主血，心氣血不足爲化療引起的心臟毒性的主要病機，經補益心氣、養血活血治療，可以很好的調整心臟功能，讓你不必在爲他而更多的擔心!
最後應該指出由於體質有差異，各人的耐受性不一致，故副作用發生的程度和情況都是完全不同的。少數病人可因副作用程度重，或引起併發症而中斷治療。對待化療的副作用，要以平常心態去看待，注重化療控制病情帶來的療效，不要因恐懼化療而放棄這一治療模式;堅持化療與中醫藥治療聯合應用，爲你的腫瘤治療之路保駕護航!
博主簡介：李忠44歲,主任醫師,教授,博士生導師.醫學博士,著名中醫腫瘤專家;中華中醫藥學會外治分會副主任委員;中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員兼祕書長.長期從事中醫藥抗癌臨牀研究,在採用中醫藥和中西醫結合療法治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨牀經驗。
