按照國家衛計委的規定，醫院救治危重病患者，必須做到“先診療後付費”。在江門，醫療機構對需要救治的患者開通了“綠色通道”，進行先治療再收費處理。這一救死扶傷之舉，幾乎讓江門市所有需應急救助的患者享受到了便利。但由於部分“三無人員”和惡意欠費者的出現，也讓江門市醫療機構近三年產生了3000萬元的醫療欠費單。面對無經濟償還能力的欠費主顧和有限的應急救助基金補貼，五邑地區的醫院正處在醫療欠費帶來的經濟負擔和作爲公益性機構承擔救死扶傷的天職帶來的矛盾現實中。
對於這筆發生在患者與醫院之間的費用應由誰來買單，衛生系統相關人士認爲，解決這一問題不能僅依賴二者，而需要衛生、民政、公安等多部門聯合起來整合相關政策和資源，針對需要社會救濟的羣體應急救助建立完善的醫療救助體系。
今年8月的一晚，加班回家的阿安在市區一路口與一摩托車相撞，右腿骨折鮮血直流。隨後，路人爲他撥打急救電話，他被送到附近醫院並走“綠色通道”進行應急救治。次日家人趕來爲其補齊檢查、手術等費用。江門醫療機構實行的“先診療後付費”模式，讓阿安及家人覺得很寬心。
記者從市衛計局瞭解到，江門“先診療後結算”幾乎惠及所有急重病患者，但也有低比率的低收入羣體、“三無人員”和惡意欠費者的出現，給醫院留下一張張欠條。據統計，近三年，五邑地區醫院因爲應急救助的醫療欠費就達3000萬元。市各大醫療機構，每年產生的醫療欠費達上百萬元。市中心醫院每年緊急救助病人累計欠下的醫療費達200萬元。
“有的病人發生車禍等情況送到ICU搶救，身份難以覈實，家屬也聯繫不上，但醫院都不可能見死不救。有的搶救後留下後遺症需要繼續治療，產生的費用會更多。”曾在江門市中心醫院工作的市衛計劃局醫政科助理陳錦鉅介紹說。一般一名應急救助的患者產生的費用從幾千元到幾萬元不等，多者達30餘萬元。
江門市中心醫院醫政科科長餘新立曾表示，醫院對病人開通綠色通道，不會因爲病人沒錢而拒絕治療或停藥。但據其介紹，該醫院因緊急救助而被欠下的醫療費達2000多萬元，現在每年還保持着200萬元的欠費。
欠費者：大多經濟較爲困難
記者從江門市衛計局、江門市中心醫院、江門市人民醫院等綜合瞭解到，欠下醫院賬單的一般有三類人羣：一類是經濟困難的農民、外來務工者或低保戶等低收入羣體，另外是一些無法覈實身份等的“三無人員”，他們因車禍、工傷、非法鬥毆、癌症等住院，但因經濟困難無力承擔醫療費用。第三類則是惡意欠費者。相較之下，惡意欠費人較少。急診科、ICU、骨科等科室因接診急症病患者較多，成爲發生醫療欠費的“重災區”。
江門市人民醫院急診科副主任吳木富就曾表示，去年其所在診室就接了6名“三無人員”。“醫院除了幫他們治病，還爲他們提供食宿，甚至連生活用品都是護士幫忙買的。”雖然惡意欠費者人數較少，但有的拿了事故賠償金卻欠下醫院費用逃之夭夭也讓醫院頗感心寒。吳木富說，江門市人民醫院急診科因此類事件的欠費就有20多萬。
江門市中心醫院方面表示，欠費對醫院帶來影響一是這部分醫療成本無法彌補，另一就是因部分欠費病人不肯出院，佔用牀位，也直接影響到醫院開展正常的醫療救治。
追費路：籤還款協議遇履行難
不管是病人無力支付還是惡意欠費，醫院似乎都拿這樣的患者“沒有辦法”。爲了彌補應急救治帶來的經濟損失，有醫院稱，並非沒有建立相關的追繳機制，但往往缺乏強制性的、有效力的追繳手段，使得醫院捏着這張欠條難以追討。
以江門市中心醫院爲例，該院對欠費病人有專人負責統計，通過電話聯繫，說明欠費情況，積極動員患者儘快繳醫療欠費。對於實在無法結清費用的病人，醫院一般會與病人簽訂還款協議，建議兩年內還清。“但實際操作起來卻不能完全履行，因爲一些人經濟確實困難沒辦法。”餘新立說。
對於惡意欠費的病人，醫院會通過法律手段進行欠費追繳。“但欠費病人中外來人員較多，他們都是租住，流動性強，追繳效果不理想。”該院財務科相關負責人說。在另一醫療機構負責醫務工作的工作人員也表示，訴諸法律不僅費時費力，也面臨判決後執行難的問題，這無形中增加了討債的成本。
誰買單：最終差額需醫院負擔
對於“追不回來”的欠費，是由誰來買單的?記者從江門市衛計局瞭解到，去年國務院發佈疾病應急救助制度指導意見，後中央財政已下撥2013年疾病應急救助補助資金5億元，但目前廣東尚無實施細則出臺，江門也就無相關措施及具體方法。
此外，在目前現行情況下，財政或民政部門按照《江門市直醫療欠費救助專項資金使用管理暫行辦法》對醫院欠費金額進行補貼。另據衛計局相關工作人員透露，今年以前，這筆資金約每年80萬元左右。
有江門市醫院表示，這筆經費加上民政部門的部分撥款，能解決該院約100萬元左右的欠費，但這筆錢與全年欠費相比仍有差距，而剩下的超百萬元的差額均需要醫院承擔。
建議：部門合作建應急救助體系
一面是有限財政補貼及醫療欠費帶來的經濟負擔，一面是醫院作爲公益性機構救死扶傷的天職所在，這是其在應急救助上面臨的尷尬局面。
陳錦鉅認爲，雖然醫療欠費是發生在患者與醫院之間，但需要衛生、民政、公安、社保等多部門整合相關政策和資源，對需要社會救濟的羣體建立完善、細化的醫療應急救助體系。“如民政部門應對貧困患者的標準和條件進行認定，讓符合條件的患者納入醫保範疇。公安、民政部門也應該對‘三無人員’的身份覈查提供支持，並在確定是否有相應的經濟負擔能力上提供支持。”陳錦鉅說。
同時，江門市衛計局也表示，市直各醫療衛生機構在救治經濟困難和特殊的病人時要及時指引他們申請相應的社會救助。同時也要組織專門力量追繳拖欠的醫藥費，對惡意拖欠醫藥費的病人通過法律途徑尋求解決。
新希望：江門市直救助專項基金有望提高
江門市衛計局表示，爲緩解欠費帶來的種種問題，江門今年也重新修訂了醫療欠費救助基金管理辦法，並新近成立了市道路交通事故社會救助基金，試圖通過多項政策、多管齊下來進一步減輕醫療機構負擔。
陳錦鉅介紹，從2009年起，江門市財政針對江門市直屬醫院設立有醫療欠費救助專項資金。今年財政局牽頭重新修訂《江門市直醫療欠費救助專項資金使用管理暫行辦法》。目前新辦法已經於9月25日印發。據介紹，新《辦法》更切合目前的實際，並方便醫療機構對產生的欠費申請補助。江門市中心醫院表示，由於剛出臺，還不知道每年募集資金的總量夠不夠支付江門市市直醫療機構的每年總欠費。但江門市衛計局表示，新的辦法也有望提高醫療救助的專項資金。
此外，針對遭遇車禍無支付能力的患者，今年9月，江門5部門還聯合制定了《江門市道路交通事故社會救助基金管理暫行規定》。根據10月1日起實施的這項規定，在江門遭遇車禍且自身支付醫療費困難的受害人，可以享受到由政府先行墊付的“救命錢”，這在一定程度上免除了醫療機構救治交通事故患者的欠費風險。
