“抗生素依賴症”將導致“無藥可救”?--大連一老人對17種抗生素產生耐藥性引發的思考
遼寧省大連市一名身患重症肺炎的七旬老人最近在入院檢查時發現，竟對17種抗生素產生了耐藥。“常用的抗生素對他都沒有效果。”醫生表示，如此廣泛的耐藥性，讓這位患者險些“無藥可醫”。記者調查發現，抗生素濫用已成爲急需解決的問題。
患者對17種抗生素產生耐藥，與大量使用抗生素有關
前不久，大連市第五人民醫院收治了一名肺炎患者。“剛來時，患者的情況很不樂觀，已有呼吸衰竭的症狀。”五院呼吸科主任醫師李明說，通常情況下，對這種重症患者，醫生首先要在取過體液標本做相應細菌培養後，纔開始選擇敏感抗生素治療。
李明說，通過體液培養這一醫療手段，可以從17種常用抗生素中選出治療效果最好的藥物，“這17種抗生素幾乎包括市面上所有常用的抗生素，比如青黴素類、頭孢類……”
很快，這名患者的體液分析結果出來了，令人驚訝的是，患者的身體對抗生素產生了廣泛而嚴重的耐藥性。“如此廣泛的耐藥性，已將我們逼入近乎‘無藥可用’的絕境。”李明說。
據瞭解，患者已年過七旬，之前因肺炎反覆發作多次住院治療，期間大量使用過多種抗生素。醫院的專家分析，這導致患者對多種抗生素產生耐藥性有直接關係。
專家經過多次會診，最終選擇了一種極少使用的抗生素，“這種抗生素的副作用非常大，目前在醫療系統內已基本達成能不用就不用的共識。但由於患者的特殊情況，我們選擇這種藥物也是不得已而爲之。”李明說，經過系統的治療，患者的病情終於有所好轉。
具有廣泛耐藥性的患者並不罕見
李明告訴記者，近幾年，具有廣泛耐藥性的患者並不罕見，“每個月都能遇到，最多一個月我們收治了五六名這樣的患者。”李明說，這部分患者普遍年紀比較大，患有呼吸系統感染或尿路感染，經過一段時間的治療後，有些患者很快“痊癒”了，但一停藥便復發，且愈發嚴重。這部分患者由於未經規範治療，長期大量使用抗生素，有時甚至同時使用多種抗生素聯合用藥抗感染，導致患者身體產生耐藥性。
記者走訪多位藥劑學專家表示，抗生素濫用已成爲迫在眉睫要解決的問題。據介紹，抗生菌素的耐藥性是指，當引發感染的微生物發生改變，導致用於治療感染的藥物變得無效，就出現了耐藥性。濫用抗生菌素是造成耐藥性的根本原因。抗生菌素耐藥性的出現有可能造成現代醫學的災難，人們不得不花費巨大的代價不停研發新的抗生菌素，以應對不斷出現的耐藥性。
據介紹，抗生菌素的濫用通常有以下幾種情況：個人的濫用，普通老百姓憑經驗或藥品說明書使用抗生菌素，劑量和服用期不科學;臨牀上的濫用，儘管抗生菌素對病毒並不發生作用，有些醫務人員仍然使用抗生菌素治療病毒性感染;養殖業和畜牧業廣泛使用抗生菌素而產生人類的耐藥性等。
今年3月，大連市中心醫院重症監護病房發表了一篇革蘭氏陰性菌耐藥性監測研究的文章，對8000餘名ICU患者的病原菌培養結果進行了彙總分析。數據顯示，非發酵菌中的銅綠假單胞菌共檢出526株，其中，超過九成感染銅綠假單胞菌的患者使用複方新諾明、阿莫西林兩種常用抗生素無效。
抑制“抗生素依賴症”，應實行抗菌藥物分級管理
抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥，已經成爲全球性的公共衛生問題。世界衛生組織將2011年世界衛生日的主題確定爲“控制細菌耐藥：今天不採取行動，明天將無藥可用”。我國繼2011年組織開展全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動之後，衛生部今年5月8日又發佈了《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》。
記者走訪中，多數業內人士表示，抑制醫療機構的“抗生素依賴症”，已經到了刻不容緩的時候。但單靠呼籲教育醫生提高醫德來實現控制抗生素使用，並不能起到明顯效果。“還是需要從制度上來解決這個問題。”業內人士說，“必須從制度上控制住醫療機構使用抗生素的總量，這樣才能起到實效。”
據瞭解，大連市一些醫療機構已經建立了抗菌藥物臨牀應用分級管理制度。李明告訴記者，依照相關規定，大連市五院將抗生素分爲非限制使用、限制使用、特殊管理三類，分別由不同級別的醫生對應使用。其中，臨牀醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意並簽名。患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨牀用藥指徵或確鑿依據，經由醫療機構藥事管理委員會認定、專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。
