在新醫改第一階段的三年裏未能成功觸動的公立醫院改革在未來四年有了新的切入點：縣級醫院。中國政府網昨日正式發佈《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，明確提出未來四年我國新醫改的工作方案，其中包括縣級醫院改革需在2015年前完成階段性目標、基本藥物目錄2012年內完成擴容、首次確定民營醫院市場份額等。業內人士指出，與第一階段新醫改方案相比，第二階段的方案顯然是在“啃硬骨頭”。
公立醫院：縣級成爲突破口
根據《實施方案》，“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制爲關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、採購機制、價格機制等方面的綜合改革，並明確2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。
對此，衛生部部長陳竺坦言將突破口設立在縣級醫院，主要是兩方面因素考慮：一是歷史欠賬太多，特別是在農村和基層。二是確實公立醫院改革實在很複雜，改革路徑還不是很清晰，醫院管理機制改革不容易，確屬世界難題。“縣醫院擔負了70%、近9億人的醫療任務，如果這方面改革取得突破的話，我想那是直接利民惠民的。”
在改革的具體措施上，醫藥分家依然是主推的方向。《實施方案》指出，在控制醫療費用過度增長的同時，將繼續推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改爲服務收費和財政補助兩個渠道。
爲了避免出現取消醫藥加成又提高服務費，總醫療費用“不降反增”的情況，《實施方案》特別明確醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。
基藥目錄：年內擴容成定局
基本藥物目錄方面，在飽受詬病許久後，擴容成了年內板上釘釘的事。
《實施方案》明確將根據各地基本藥物使用情況，優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數量，更好地滿足羣衆基本用藥需求。並強調今年將調整國家基本藥物目錄並適時公佈，同時會逐步規範基本藥物標準劑型、規格和包裝，確定後的基本藥物由省級人民政府統一增補，不得將增補權限下放到市、縣或基層醫療衛生機構。
事實上，儘管全面覆蓋基層醫療機構的基本藥物制度在一定程度上降低了藥價，但基本藥物制度的供應和數量均存在一些問題。基本藥物目錄看似品種繁多，但部分患者卻仍然感到不夠用，某些百姓愛用的廉價藥品醫院卻沒有采購。
北京大學社會學系教授夏學鑾認爲，未來應繼續擴大基本藥物目錄，同時可以嘗試採取在基層醫療機構中按人頭付費、按病種付費和總額預付這些打包付費機制，明確門診統籌基本醫療服務，保障患者一般診療費和其他必須的基層醫療服務費用的支付。這樣做不會降低社區醫療機構的收入水平，也能保證患者就診質量。
多元辦醫：民營服務佔兩成
對於備受關注的多元辦醫，《實施方案》除了給出政策支持外，還首次明確提出了市場份額分割：2015年，非公立醫療機構牀位數和服務量達到總量的20%左右。
根據《實施方案》，未來四年我國將大力發展非公立醫療機構，一方面放寬社會資本舉辦醫療機構的准入，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員(包括港、澳、臺地區)依法開辦私人診所。另一方面也會進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。
“把社會辦醫、民營醫院作爲國家的重要戰略，在政府工作報告中提出今年是第一次，說明其重要性。”在天津麥德森生物健康產業有限公司董事長王執禮看來，目前已經出臺的民營醫院扶持政策已經很多，但落實情況並不好。“比如民營醫院普遍規模比較小，相關政策過於一刀切，國家應該在這個問題上制定更細的細則。”商報記者齊琳
