受訪專家：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任醫師盛力
老張今年65歲，平素身體健康，沒有高血壓、心臟病，一個月前因爲腸梗阻住了院，還做了手術。手術很順利，但是，術後第三天夜裏，老張突然感到胸口不舒服，同時渾身大汗、上不來氣，持續了10分鐘都不見緩解，旁邊的病友立即幫他找了值班醫生。
經會診和檢查，發現老張是急性心肌梗死，趕忙轉入心臟重症監護病房搶救，還放了心臟支架，幾天後他恢復良好並出院了。臨牀上，類似老張這樣的病例不算罕見，這種情況稱作“圍術期心梗”，病人多在接受非心臟手術後3天內突發急性心梗，病情通常較爲危重。這種心梗與一般的心肌梗死也略有不同。圍術期心梗在無冠心病的患者中發病率約爲0.3%~3%，既往有冠心病的患者可高達33%。病因主要有以下幾點：
第一，爲了減少手術中的出血量，外科醫生常在術前要求患者停止服用抗血小板或抗凝藥物一週左右，而停用這些藥物會增加心梗發生機率；
第二，複雜且耗時較長的手術會加重心臟負擔，使其供能不足，最終也可誘發術後心梗；
第三，外科手術常引起患者情緒緊張、交感神經興奮，增加心臟負擔，出現心肌缺血缺氧；
第四，很多患者並無體檢習慣，常不知道自己患有心臟疾病，這類人羣做手術後發生心梗的機率會大大增加。圍術期心梗的症狀常較爲隱匿，即術前患者無胸痛等表現，一旦發病，起病急、症狀重，甚至短時間內就會出現急性心衰的症狀。一般的心梗患者多有高血壓、糖尿病或吸菸史，發生心梗前常常出現胸痛、胸悶等，心梗多由勞力或情緒激動等條件誘發。
相比之下，圍術期心梗比一般心梗預後更差、病死率更高。不過，圍術期心梗也是可以預防的。醫生通常會在準備外科手術前充分評估患者的心臟功能，做心電圖和心臟彩超等檢查，初步判斷患者是否合併冠心病；如懷疑有冠心病，可做冠狀動脈CT和心肌酶學檢查來確診。如果患者確實存在冠脈疾病且無其他禁忌時，可服用相關藥物降低心臟負荷和血脂，如β受體阻斷劑、他汀類藥物等，改善心臟供氧，提高對手術的耐受力。充足的休息、放鬆情緒等也可有效防止心梗的發生。術後72小時內，患者應密切關注自身病情變化，一旦發生緊急事件，迅速找醫生診治。
這段時間也要注意保持良好心情，忌大喜大悲；保持大便通暢，必要時可用助消化藥物；清淡飲食，忌油膩。
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