俗話說“人老骨先老”，骨質疏鬆症被稱爲老年人的“隱形殺手”。中國健康促進基金會發布的白皮書預測，2020年後，中國人口患有骨質疏鬆症或骨量減少的人數將高達2866萬，而到2050年，這一數字將達5333萬。記者從日前舉行的第13屆鈣素論壇上獲悉，近年來，在慢性腎病、風溼病、糖尿病等慢性病人羣中，骨質疏鬆的發生率也在不斷攀升，其危害卻經常被患者所忽視。除了慢性病本身的影響，治療慢性病所使用的藥物如糖皮質激素等，也是誘發骨質疏鬆的危險因素之一。
目前，病人看骨質疏鬆，可能會“投奔”骨質疏鬆專科、骨科、內分泌科、腎臟內科、風溼科、老年科等多個科室，這使得在該病的治療上，各學科往往各自爲戰。在本次論壇上，來自上述學科的國內外權威專家聯合呼籲，對骨質疏鬆應該建立多學科聯合干預，多學科攜手診療、全程管理骨質疏鬆患者，可顯著降低骨質疏鬆性骨折的發生率。同時，預防的“戰線”應該儘量前移，從青年時期甚至更早開始預防。老年人要科學補充鈣和維生素D，尤其是年輕時曾長期使用糖皮質激素的人羣，要重視骨密度監測，及早防範骨質疏鬆。
慢性病和藥物
均可造成骨質疏鬆
由於骨量低下、骨微結構破壞，骨質疏鬆症患者全身骨頭變脆，很容易發生骨折。骨質疏鬆症可發生在不同性別和任何年齡，但相對來說，絕經後的婦女和70歲以上老年男性更爲常見。另外，一些慢性病患者也日益成爲骨質疏鬆高發的“重災區”。
國家衛計委合理用藥專家委員會內分泌代謝組副組長、北京協和醫院內分泌科主任夏維波教授指出，國內外研究顯示，慢性腎病、風溼性關節炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者常常伴有骨質疏鬆。這些慢性病患者由於疾病本身的炎症和長期服藥治療，尤其在使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療時，骨量悄悄地、不斷地流失，導致患骨質疏鬆的風險明顯增加。
“老年人消化功能下降導致營養不良，呼吸系統疾病的治療，免疫系統疾病，都可能引起骨質疏鬆。”中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病學會名譽主委、北京協和醫院婦產科徐苓教授表示，一些病情嚴重的成年哮喘患者長期使用糖皮質激素控制病情，年老後需要警惕發生骨質疏鬆的可能性。
“我們主張成年患者只要用上糖皮質激素，就應該定期進行骨密度檢測。”徐苓表示，相對而言，兒童哮喘患者儘管也需要使用糖皮質激素，但由於用量小且多屬於短期用藥，加上孩子處於生長期，藥物對骨骼的不利影響是暫時的，今後可以補回來，家長只要平時注意給孩子適量補充鈣和維生素D即可，無需過度擔憂。
五分之一患者
1年內死於髖關節骨折
骨質疏鬆性骨折的常見部位是脊椎、髖部和橈尺骨遠端。研究顯示，50歲以上女性每3人或2人中約有1人、50歲以上男性每5人中約有1人會經歷一次或多次骨質疏鬆性骨折。
夏維波表示，對於骨質疏鬆性骨折的危害性，公衆的警惕性較低。實際上，50%的人在出現一次骨質疏鬆骨折後還會再遭受第二次骨折，在治療和護理上需要耗費大量的人力和物力，費用高昂，疾病負擔沉重。
骨質疏鬆性骨折的危害更在於，多次骨折會令患者病殘率和死亡率顯著增加。“很多人會認爲，得了骨質疏鬆並不是立即要人命的大病。”徐苓表示，其實它的後果是非常嚴重的。根據2011年發佈的《原發性骨質疏鬆症診治指南》，在骨質疏鬆髖關節骨折後1年內，患者死於併發症的比例高達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降。
多學科共管
髖部骨折率可降38.1%
對骨質疏鬆發病風險的忽視，在慢性病患者羣體中相當突出。若沒有醫生的耳提面命，慢性病患者往往不知道要關注骨骼健康，而在現有的醫學分科體系下，臨牀醫生往往更關注原發病的診治，對伴隨而來的骨質疏鬆不夠重視。
例如，多種慢性腎病都需要長期使用糖皮質激素治療，而腎內科醫生往往關注的是如何治好、控制好腎病，而對患者骨質疏鬆或骨質疏鬆性骨折的危險和防治，則視爲骨質疏鬆專科醫生的工作，病人要了解自己患骨質疏鬆的風險，還得多跑一個科室諮詢，費時費力。如果病人因骨質疏鬆性骨折到骨科就診，大多數骨科醫師只是負責骨折的治療處理，對於慢性腎病等引起病人骨折的原發病，也是轉交給相應的專科醫生。種種折騰，導致我國骨質疏鬆患者在骨折前後骨質疏鬆檢測率、治療率偏低。調查顯示，髖部骨折患者在骨折前就獲得檢測的只有4.3%。
而根據美國的管理經驗，對骨質疏鬆患者採取多學科協作、全程管理，不僅可以令患者少受“折騰”，可使患者的髖部骨折發生率下降38.1%。
孕期補鈣
不會讓胎兒“長牙”
骨質疏鬆的預防分爲一級預防和二級預防。一級預防的對象主要是兒童和青少年，通過補充足量的鈣，以獲得最佳的峯值骨量，而年輕時積累的骨峯值越高，可供日後消耗的“資產”也就越多，年老時發生骨質疏鬆的風險也就越低。二級預防的對象是針對有骨質疏鬆危險因素、出現骨量減少的人羣，例如35歲以上的人羣、孕期和絕經期女性等，應防止將來發展爲骨質疏鬆。
徐苓指出，調整飲食、積極運動是維持骨骼健康的基礎措施。另外，骨健康不能只補鈣，而應該同樣重視維生素D的補充。在選擇鈣製劑時，不能單看鈣的濃度，更理想的選擇是含有維生素D合成的高濃度碳酸鈣製劑。
“補鈣要從子宮開始。”徐苓表示，尤其是孕期，因胎兒的生長，孕婦比普通人更容易出現缺鈣，孕期抽筋往往意味着缺鈣。孕婦補鈣要比普通人更高一些，普通人是1000毫克，孕婦是1200毫克，對於民間傳說“孕期補鈣會讓胎兒長牙”，徐苓表示這是不科學的傳聞，每天1200毫克的補鈣量不會導致胎兒長牙。
很多老年人覺得，鈣片吃多了會有便祕，有人覺得，每天喝牛奶補鈣更好吸收，也有人覺得，“補鈣是浮雲，曬太陽足矣”。“每天兩杯牛奶原則上可以補到500毫克的鈣，只要能補到足量的鈣，不吃鈣片也沒關係，但問題是老年人對鈣的吸收能力可能會下降，單靠食補，鈣的吸收量未必足夠。”徐苓表示，有些老年人出現便祕跟補鈣有一定關係，建議在補鈣的同時多吃蔬菜、多運動。她表示，除了牛奶、鈣片，新鮮蔬菜裏也有鈣。
對於“曬太陽補鈣”，徐苓表示，老年人體內的維生素D不足，應該多曬太陽，但如果沒有配合鈣的充分攝入，單曬太陽還是不能防治骨質疏鬆。
