張玉琪教授，清華大學玉泉醫院副院長，教授，博士生導師。
小兒顱內腫瘤的診斷常常比成人困難，在早期由於缺乏有效的檢查手段，兒童腦瘤誤診率一度較高。隨着對小兒腦腫瘤的認知逐漸增加，加之CT、核磁MRI等檢查手段的普及，現在被誤診的機率已經大大降低，但是我們在臨牀依然可以見到被誤診的病例，這是爲何呢?
兒童顱內腫瘤被誤診，考慮與如下因素有關：
1、幼兒不會正確表達自己的症狀，常常依賴家屬的回憶與推測來描述，增加了醫生判斷上的困難;
2、兒童在進行神經系統的檢查時，不能很好的配合，低齡幼兒常因哭鬧使得陽性體徵不容易被外科醫生髮現;
3、顱縫或者前囟門未閉合，腦瘤使得顱壓增高後，往往通過頭顱增大來代償，使得症狀出現較遲;
4、小兒顱內腫瘤有時症狀表現不典型，常與身體其他疾病所混淆，特別是頭部外傷或者其他疾病之後出現的症狀，常被誤診爲與腦瘤無關的疾病;
5、我國小兒神經外科還沒有完全普及，很多醫院的小兒腦腫瘤患者分散在其神經外科科室進行治療，這些醫院沒有獨立的小兒神經外科專業病房，也缺乏對小兒腦腫瘤特殊性的認識，故對早期的診斷比較困難。
在我們臨牀常見的小兒腦腫瘤被誤診的疾病中，按照誤診疾病出現的頻率，依次爲腦炎或腦膜炎、癲癇、腸胃疾病、中樞性尿崩、先天性腦積水。避免誤診是我們給予孩子正確治療的第一步，家長們在碰到這些診斷時，最好能尋求專業小兒神經外科的確認診斷。
1、誤診爲腦膜炎：由於病兒頭疼、發熱，頸部抵抗(又稱作頸部強直)未作腰穿而按腦膜炎治療，這類患兒常在基層醫院被誤診爲腦膜炎並治療一段時間無效後纔會轉到上級醫院。這種頸部抵抗是慢性小腦扁桃體下疝的結果，進行腰穿時很危險，會誘發小兒的腦疝;
2、誤診爲癲癇：兒童如果出現癲癇，一定要找到癲癇發作的真正原因，切不可盲目的進行抗癲癇治療，患兒只要做個CT檢查即可明確。有一類特殊的“癡笑性癲癇”的兒童，要注意是否有下丘腦錯構瘤，做MRI檢查會比較清楚顯示;
3、誤診爲腸胃道疾病：有些兒童腦腫瘤的患者腦瘤長在第四腦室，沒有顱壓增高，而是腫瘤直接刺激嘔吐中樞，一般醫生會誤診爲胃病或“幽門梗阻”，治療無效並出現嚴重頭疼時才做顱腦方面的檢查;
4、誤診爲中樞性尿崩：鞍上生殖細胞瘤的首發症狀就是多飲多尿，這類患兒一定要進行CT和MRI的檢查，特別是MRI，瞭解下丘腦有無腫物。CT對於微小病竈常會漏診，一定要重視MRI檢查;
5、誤診爲先天性腦積水：先天性腦積水的患兒出生時頭圍就較大，出生後頭圍增加快，頭皮易見靜脈曲張，前囟巨大且張力較高，但是不會出現頭痛和嘔吐。而腦瘤兒童出生時頭顱大小一般正常，從幾個月～2歲，家長會發現頭圍增加迅速，常伴隨頭痛和嘔吐。
以上是臨牀仍然會不時遇到的誤診情況，重視兒童腦健康，加強兒童顱內腫瘤的鑑別診斷，爲顱腦腫瘤的患兒爭取到寶貴的早期治療時間與機會，是我們小兒神經外科醫生在診斷時要注意的重要事項。
