拔掉下頜一顆磨牙，竟導致兩個月後下頜骨嚴重壞死。武漢醫生髮現一個少見的藥物反應病例，提醒同行和服用福善美治療骨質疏鬆的患者高度重視。
昨天，武漢大學口腔醫院頜面外科醫生萬啓龍介紹，剛接診一位八旬婆婆，長期服用雙磷酸鹽類藥物福善美治療骨質疏鬆，沒有停藥就拔了牙，2個月後下頜骨如同被腐蝕了，竟爛掉了一大塊，可能無法治癒。
根據國外報道，從2001年起就發現有患者使用雙磷酸鹽類藥物後出現頜骨壞死現象。在我國，此類病例少見，但服藥者拔牙或種植牙後引發頜骨壞死的病例開始逐漸出現，醫患雙方都值得注意。
婆婆拔牙後頜骨壞死
昨天，武漢大學口腔醫院頜面外科醫生萬啓龍的一條微博引起不少同行關注：“一位患者長期口服雙磷酸鹽，在某醫院拔牙導致右側下頜骨壞死。”
萬啓龍介紹，本週二，80歲的李婆婆來院求醫，她在兩個月前於他院拔除了一顆下頜磨牙，可是傷口長時間難愈，反覆腫痛。檢查發現，李婆婆的右邊下頜骨已經嚴重感染壞死，骨頭就像被腐蝕過一樣，爛了很大一部分。
經過詳細詢問病史，萬啓龍分析，李婆婆長期服用名爲“福善美”的雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆，這種患者在拔牙後會因爲藥物作用，容易引發頑固性頜骨壞死。
李婆婆的情況非常難處理，老人昨天接受手術，刮掉壞死的骨頭，但醫生表示，預後很不理想，老人可能傷口難愈，生活質量難保。
這是該院頜面外科近三年來遇到的第三例類似患者，都是長期服用福善美治療骨質疏鬆的老年婦女。
萬啓龍提醒口腔科同行，如果患者有雙磷酸鹽的服藥史，在拔牙、種植牙操作時，術前務必要停用此藥，而且操作時要格外小心，避免創口過大難愈，拔牙後還需使用抗生素、高壓氧治療，避免感染。
在萬啓龍微博的評論中，有業內人士指出，雙磷酸鹽可能導致頜骨破骨細胞凋亡和免疫系統調節能力紊亂，再合併感染便會導致頑固性頜骨壞死。目前有兩類人正在服用此類藥物：一是大量骨質疏鬆患者，代表藥物是福善美。二是乳腺癌等惡性腫瘤患者用來防治骨轉移和高鈣血癥，代表藥物是擇泰。
大量骨質疏鬆患者服用福善美
昨天，武漢普愛醫院內分泌科主任林梅告訴記者，雙磷酸鹽藥物“福善美”是一種骨代謝調節劑，是很多嚴重骨質疏鬆患者的首選用藥，大量絕經後的女性服用這種藥治療骨質疏鬆，用藥人羣相當廣泛。
她介紹，這種藥每週口服一顆，主要的服用注意事項是要大量喝水送服，服用後不要躺臥，半個小時內不要進食以避免刺激胃腸道。而此藥有導致頜骨壞死的風險，她僅在文獻上看過，臨牀還沒有見過。
武漢同濟醫院藥學部主任杜光表示，他在臨牀也沒有遇到過因服用福善美導致頜骨壞死的病例。福善美治療骨質疏鬆的療效在全球來說是得到肯定的。他認爲，任何藥物都是有副作用的，雙磷酸鹽類藥物相對溫和，副作用較少，這種頜骨壞死的情況極爲個例。但正因爲難以預測，所以必須以預防爲主，這對口腔科醫生來說是個重要提醒。
他提醒，目前服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆的患者越來越多，拔牙、種植牙等操作前一定要仔細詢問患者服藥史，患者最好也主動告訴醫生，避免悲劇發生。
小資料：
2006年4月，美國《洛杉磯時報》曾經報道過類似案例，稱自2001年至2006年以來，美國國內有2400多人在接受“福善美”等雙磷酸鹽類藥物治療後出現頜骨壞死;當時，“福善美”的生產商、美國醫藥巨頭默克公司說，使用“福善美”以後出現頜骨壞死的病例“非常罕見”。
