“他說是小便有血、渾身乏力前來就診的，其實來的是經血，並非是小便出血。”昨天下午，說起病人陳某，主管趙醫生記憶深刻。
陳某，44歲，永康人，10年前與妻子結婚。他雖不是身高體壯，乍一看，也是堂堂男子漢。
不久前，陳某發現自己小便有血，渾身乏力，臉和腳開始水腫，還偶爾有肚子疼痛，於是在妻子陪同下，來到永康市第一人民醫院治療。
“他理着短髮，男性穿着打扮，一開始我們也沒有認爲他會是女的。”趙醫生說，根據患者的主訴，醫院給陳某做了一個盆腔CT，結果非常震驚地發現陳某腹內有子宮、卵巢存在，同時也發現陳某腎上腺有腫塊。
這不一樣的生理結構，引起了醫生們的注意。隨後趙醫生髮現陳某的一些外部特徵與一般男子不同，他沒有鬍子，也沒有喉結，其外部生殖器也跟正常男性很不一樣。進一步瞭解中，陳某介紹他和妻子有夫妻生活，但醫生們表示懷疑。
綜合其他化驗結果，醫生考慮陳某患上了腎上腺性徵異常症，其腎上腺的腫塊可通過手術治療。
永康市第一人民醫院泌尿外科主任朱軍華主刀爲陳某做了手術，手術非常成功，腫塊也是良性。兩週後陳某順利出院。
醫院同時爲陳某做了一項染色體檢查，這個檢查是診斷醫學性別的標準。前幾天，結果出來了，染色體是XX，陳某醫學性別爲女性。
據瞭解，這樣的病例十分罕見，國內報道僅約百例。早期發現可以得到有效治療，陳某44歲纔來就診，顯然已經錯過了最佳治療時間。醫師建議如發現性徵異常，不要羞於就醫，以免耽誤最佳治療時間
1老年男性小便可蹲下
有關資料顯示，經常採取蹲位排尿的男性患直腸癌、膀胱癌和前列腺癌的機率較站立排尿者低一半。這是因爲蹲下排尿可以使人體出現一系列的肌肉運動及其相關反射，能起到加速腸道廢物排除、縮短糞便在腸道內停留時間、減少腸道對致癌物吸收的作用。另外，老年男性在晚上起夜小便時爲避免出現排尿性暈厥，也應採取蹲位排尿。
2一小時排一次尿
膀胱癌的發病率與尿液在膀胱中存留的時間成正比。這是因爲尿液中有一種可以致癌的化學物質，這種物質會破壞膀胱的肌肉纖維，促使其發生癌變。
專家建議，不管有無尿意，人們都應增加排尿的次數，最科學的做法是每小時排一次尿。
3小便完擠壓會陰
男性的尿道較長，很容易出現排尿不淨的情況，以至於造成尿路感染。那麼，如何才能將殘餘的尿液排淨呢？楊裕樹介紹了兩個方法：①排尿後，可用手指在陰囊與肛門之間的會陰部位擠壓一下。這樣做不僅能使膀胱中殘留的尿液排出，還對治療慢性前列腺炎有一定的好處。②平時多做提肛運動，以增強會陰部肌肉和尿道肌肉的收縮力，從而儘可能地減少膀胱中尿液的殘留。
4排尿後別立即坐下
對男性生理結構的研究表明，男性在排尿後，尿道的內外括約肌會閉合，使前列腺部的尿道形成一個閉合的腔。若此時馬上坐下，會加大這個閉合腔內的壓力，造成殘留尿液反流，引發前列腺炎。因此，男性在小便後應站立3-5分鐘，然後再坐下。
我們每天都要排尿，但是疾病卻不是我們每天都要注意預防的，因此，如果我們正確地排尿，在排尿中達到預防疾病的目的，我們爲什麼不去做呢！
腎上腺性徵異常症是因腎上腺皮質(主要爲網狀層)發生增生或腫瘤導致性激素分泌過多而造成。由於起病時患者的年齡、性別與病因不同，可分四種類型。
引起腎上腺性徵異常症的原因可能是在合成腎上腺氫皮質素不同階段的過程中發生某些酶的缺乏，使其正常合成過程出現障礙，導致垂體分泌ACTH增加;同時使腎上腺所產生的雄激素量增多，這種酶缺乏主要有21-羥化酶，11-β-羥化酶，17-α-羥化酶，3-β-羥類固醇脫氫酶等。尤其是21-羥化酶缺乏時，由於17-羥孕酮不能轉化爲脫氧皮質醇和皮質醇，而引起ACTH升高，導致17-羥孕酮的積聚和雄激素分泌的增多。垂體前葉爲對性腺功能起調節作用的中樞，故當腎上腺皮質性激素分泌升高時，該中樞將會發生轉向異性的調節作用而形成性徵上的異常。
1女性假兩性畸形
此病常有家族性因素，是先天性腎上腺皮質增生所引起。胚胎期因大量雄激素的作用使生殖系統，特別是苗勒氏管的結構發育受到影響，雖然仍發育成子宮與陰道，但尿生殖竇依然存在，並向前與尿道相通，向後與陰道、子宮粘接，造成陰蒂顯著增大，當勃起時，其外觀和男性尿道下裂的陰莖相似;加之大陰脣肥厚和小陰脣萎縮，就像陰囊。幼兒期即有陰毛、腋毛、鬍鬚等產生，在幼兒期身材高大，但到青春期和成年期停止發育至12、13歲即發生骨骺融合，因此體格反較正常人爲矮小。聲音低沉，乳房不發育，無月經，面部有痤瘡，輸卵管、子宮、卵巢均呈不發育狀態。
此種患者，17-酮類固醇與孕三酮增高。對於性別的確定可作細胞內性染色體檢查。外陰部畸形可經尿生殖竇造影確定生殖竇、膀胱及陰道，並可作腕部X線片確定骨骺年齡大小，以幫助診斷。
本病需與真兩性畸形與男性假兩性畸形鑑別。只要通過內分泌檢查，此類患者尿17-酮類固醇值正常，也無雄激素分泌過多現象。
如爲增生，則手術效果不佳，可用糖皮質激素替代腎上腺氫皮質素的不足和抑制過多的ACTH釋放，以減少雄激素的過多。
如爲腫瘤，則可手術切除。陰蒂增大在2～4歲時作陰蒂切除，成年後再作陰道成形術。
2女性男性化症
這是大多在成人期或青春發育後發生的腎上腺皮質增生或腫瘤所造成。這是酶的障礙在出生後較晚期方始發生表現的結果。當兒童患本病時，與女性假兩性畸形類似，但外生殖器正常;成年女性可出現第二性徵和部份女性性徵減退。臨牀表現爲面部、四肢多毛，陰毛、鬍鬚男性樣分佈，乳房、卵巢、子宮萎縮，肌肉發達，皮下脂肪減少，臉、胸部痤瘡，聲音低沉喉結增大，月經減少或停止，陰蒂增大，尿中17-酮可顯著升高。本病需與特發性多毛症(無男性化表現)、卵巢腫瘤和多囊性變鑑別。
如爲腫瘤，應作手術切除。增生則用糖皮質類固醇治療，療法同女性假兩性畸形。如同時伴嚴重的新陳代謝紊亂，則可作單側或大部腎上腺切除術。
3男性女性化症
大多爲腎上腺皮質網狀層的惡性腫瘤，主要分泌雌激素。主要表現爲乳房女性化，性慾消失或陽痿，睾丸萎縮，精子減少，尿中女性激素排出量升高，17-酮也可升高。本病需與睾丸間質細胞瘤引起的乳房女性化鑑別。治療以手術切除腫瘤爲主，也可作大劑量放療。
4男性早熟性陰莖
大多發生於嬰兒與兒童，主要是21-羥化酶缺陷引起。這是由於先天性或後天性腎上腺皮質增生或皮質腫瘤引起的性素酮的代謝紊亂。
兒童從2～4歲起即有陰莖發育如成人，能勃起，有陰毛，聲音低沉，多痤瘡，前列腺也有發育，但睾丸並不增大，且發育反受抑制。有精液但大多不含精子。肌肉與骨骼發育快如成人，有鬍鬚、腋毛，到10歲左右即停止發育。尿中17-酮與孕三醇均明顯升高。此症必須與體質性早熟、顱內病變和睾丸間質細胞瘤引起的性早熟鑑別，可經神經系統檢查與睾丸檢查以區別。主要依據尿17-酮升高相鑑別。對增生患者以皮質素治療爲主，腫瘤則需手術切除。
