日前,德州市人民醫院神經外科首次在磁鐵引導下成功將顱內異物取出並開展顱內血腫清除術。患者爲中年男性,因被鐵絲擊傷右眼後頭痛1天由外院轉入,經詢問,其在工作過程中被鐵絲擊傷右眼部,傷後右眼部流血,於外院就診,診斷爲眼球破裂,予以清創縫合,傷後患者輕度頭痛,並逐漸加重,做了顱腦CT後提示右額腦挫裂傷,爲求進一步治療轉來德州市人民醫院。
入院後神經外科主任醫師王岷及主治醫師徐書剛接診,因病人病情較重,且受傷機制複雜,結合病史及外院檢查資料,分析病人腦挫裂傷原因不明。經討論後,決定進一步開展640層顱腦CT掃描並三維重建,結果發現病人爲重型開放性顱腦損傷,受傷機制爲鐵絲貫穿右眼球后,經眶壁進入顱內,貫通右額頂葉後經頂骨折返至矢狀竇旁,鐵絲長約15mm,直徑0.8mm,位於運動中樞前緣皮層下約1mm,鐵絲在顱內運行過程中造成大片腦挫裂傷並額葉血腫約40ml。
結合病情及影像資料,病人手術指徵明確。醫護人員徵得家屬同意後,擬全麻行開顱顱內血腫清除並異物取出術。手術過程中醫生髮現異物挫傷隧道,但異物具體位置不詳,且挫傷竈周邊有兩條重要引流靜脈,直接探查困難,遂依據手術預定方案,經磁鐵引導,探查見異物位於皮層下1mm,緊挨上矢狀竇、中央前回,與上矢狀竇平行,仔細分離周邊後,順利取出鐵絲,手術過程無皮層新增損傷。同時在骨窗前緣,精確定位額葉血腫,皮層造瘻後將額部血腫大部清除,腦組織張力明顯減低,手術順利完成。術後複查頭顱CT,骨瓣復位良好,顱內無明顯再出血,額葉血腫大部分清除。目前,病人恢復良好,無神經功能缺失症狀及手術併發症。
據瞭解,開放性顱腦損傷是神經外科的急危重症之一,泛指火器或非火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬膜和腦組織均向外界開放的創傷。這類損傷不僅有哆開的傷口,而且深達硬腦膜。銳器傷常見的致傷物有刀、斧、矛、鋼釺及錐、釘、剪、匕首、子彈、小型金屬體等。具有尖端的銳器常引起穿刺傷,刺孔小而整齊,其大小及形態往往與致傷銳器的橫斷面相仿,刺入深度則依暴力作用的強弱而異,引起腦內血腫的機會以顳葉爲多額葉較少。本例患者穿刺口在眶內,較隱蔽,且鐵絲運行速度極高,貫穿眼球、眶壁及腦組織,病情重且極易漏診誤診。市人民醫院神經外科在對此類患者的診療過程中積累了豐富的經驗,此次手術更是有了創新,達到省內領先水平。
