我一直認爲，從上世紀90年代開始的醫院等級評審，是造成現今看病難看病貴的主要因素之一。二十多年來醫院設備更新迅速，醫院數量增加很多但病人看病卻越來越難，花費越來越多，爲什麼?
因爲醫院等級越高，同樣的檢查和治療收費就越高。初期是地市級以上大醫院纔有資格評三甲醫院，現在鎮級醫院也可見到三甲，只要醫院病人數夠多、設備夠好、科研論文達標就行。至於治療水平怎麼樣，似乎無關緊要。
但對於病人而言，治好病恰恰纔是關鍵，其他都可有可無的。
怪圈就此形成。因是政府主導，病人誤以爲，醫院級別高，水平就高，於是不管什麼病都往三甲醫院跑。而對醫院來說，看到如此情勢，不是三甲醫院也要拼命創三甲，創不了三甲的醫院就逐步萎縮，這樣就把原來正常的醫院，人爲分層分級變成三甲和非三甲的兩種醫院，病人只認醫院不認醫生。舉個例子，我在中山一院的教授朋友，在本部看病時病人多得下不了班，但他到幾百米遠的分院開診，病人卻寥寥無幾。毫無疑問，這種醫院等級評審既誤導病人也造成資源重複或浪費，不利於病人看病也不利於醫院發展。
如何強化醫生作用方便病人就醫?這是政府必須解決的問題。醫院只是醫生的工作平臺，醫療的主體應該是醫生而非醫院，只有強化醫生作用，弱化醫院功能纔能有效配置資源，方便病人就醫。現在提倡醫生多點執業，說明政府意識到要提高優質醫生的使用效率，但沒有其他配套措施，醫生必定受第一執業單位限制而無法真正多點執業。
因此，必須從根本上改變醫生身份，讓合格的醫生成爲獨立的法人，可以自己開業或聯合執業，醫院爲醫生提供工作平臺，比如病牀，檢查檢驗設施和治療場所，病人的所有費用均由醫生收取，醫生再向醫院支付相關費用，這樣醫院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯增加。而且責任和效益平衡，病人的療效和安全由醫生負全責，療效好服務佳收費合理的醫生或醫生團隊自然病人就多，不同地方的病人也有機會找到外地的好醫生到當地醫院治病，出現糾紛也容易分清責任，如果是檢查檢驗或診治環境問題是醫院的責任，如果是醫生處理不當引起的糾紛自然是醫生負責。
現在的醫院等級管理導致資源浪費設備重複購置，就在本人住處周圍方圓1公里左右，就有六家三甲綜合醫院和專科醫院，每家醫院都有CT和核磁等大型醫療設備，雖然使用率不低，但如果整合在一起效率會更高，結果會更可信。其他檢驗或檢查也一樣。如果政府把這些資源整合在一起成爲大型檢查中心，相信可以大大提高效率和公信力，方便病人。
因此，醫改的方向應該是，不斷強化醫生作用，而弱化醫院功能。
