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中國癌症和外國癌症的異與同

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一、廣東腫瘤發病率高出全國23.5%

中國癌症和外國癌症的異與同

4月15日-21日是全國腫瘤防治宣傳週,廣東省疾病預防控制中心發佈的信息顯示,廣東腫瘤發病率高出全國23.5%,癌症已成爲廣東省居民的首位死因,死亡率比全國整體水平高出7.5%。廣東每死亡5人就有1人死於癌症。此外,廣東的鼻咽癌和肝癌發病率全球最高。這些數據顯示,廣東是全國癌症發病率和死亡率最高的地區。

不過,從世界的情況看,廣東癌症發病率並不是特別嚴重;但從全國看,廣東的癌症較爲嚴重。

二、3000年前的中國就有癌症記錄

根據中西方有文字的歷史記載,最早記錄癌症的是中國3000年前的西周(前1046年―前771年)。《周禮天官篇》記載,“瘍醫專管醫治腫瘍、潰瘍、金創、骨折等病。”瘍醫即今天的外科醫生,腫瘍即腫瘤和潰瘍。但是,《周禮天官篇》並沒有區分惡性腫瘤與良性腫瘤。到了漢文帝時期,名醫淳于意在其所著的醫書中就記錄了一個胃癌病例。

公元前400年左右,被譽爲“西方醫學之父”的希波克拉底依據其臨牀觀察,最早描述了腫瘤,指出人體的腫瘤大致可分爲無害性腫瘤以及危險性腫瘤。危險性腫瘤的希臘文爲Karkinoma,也即今天所指的癌症;無害性腫瘤稱爲Karkinos。不過,癌症(Cancer)一詞出現的時間較晚,源於拉丁文cancrum,意指“螃蟹”,取其形狀貌似人體某些皮膚癌,也意味着癌細胞四處蔓延,對人體危害很大。

現在,考古學家的實物發現支持了中國歷史文獻關於癌症的記載,也即癌症在3000年前的人體內就存在。2013年,英國杜倫大學和大英博物館的考古學家在蘇丹首都喀土穆尼羅河下游750公里處的阿馬拉西考古點,發現了一具已有3200年曆史的完整遺骸,這具遺骸是一名成年男子,年齡約25-35歲。研究人員利用放射線照相術和掃描電子顯微鏡對他的骨骼進行了分析,獲得了其受損傷的骨骼的清晰圖片。圖片顯示這名男子患有轉移性惡性腫瘤,並且癌症擴散引起鎖骨、肩胛骨、上臂、椎骨、肋骨、骨盆和大腿骨各處的腫瘤。

研究人員推測這名年輕男子患上癌症是由柴火冒出的煙氣等致癌物質、遺傳因素,或者是由寄生蟲引起的傳染病導致的。

今天,人類還不能完全瞭解癌症是由什麼原因引起的,但大致認爲與遺傳、環境和生活方式有關。在生活方式中,吸菸、過多進食動物性食物、缺少運動等,都被認爲與癌症的發生有關。病毒感染、細菌感染、慢性炎症致癌、肥胖致癌、遺傳因素以及抑癌和原癌基因失衡等都是被專家經常提及的致癌誘因。

由於生活方式、遺傳和環境的不同,現在中國和世界其他國家癌症的發生和增長既有相似的地方,也存在差異。

三、中國癌症增長的原因

儘管癌症增長在世界範圍都是一種趨勢,但是,中國和世界其他國家的癌症增長卻各有特點。2013年11月2日在中國天津召開的第22屆亞太抗癌大會上傳出的消息顯示,中國每年新增癌症患者佔到全球新增的20%以上,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌症死亡人數約佔中國癌症總死亡人數的80%以上。亞太地區癌症新增病例佔到全球癌症新增病例的45%,死亡人數約佔全球癌症死亡人數的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亞洲國家最常見的3種癌症。目前,肺癌是亞洲國家面臨的最主要癌症。

2013年全國腫瘤登記中心和衛生部疾病預防控制局發佈的《2012中國腫瘤登記年報》顯示,全國每年新發癌症病例約爲312萬例,平均每天確診8550人,每分鐘就有6人被診斷爲癌症。目前我國癌症發病率爲285.91/10萬,按照人均期望壽命計算,我國居民一生罹患癌症的概率爲22%。

目前,我國腫瘤死亡率爲180.54/10萬,每年因癌症死亡人數達270萬例,年癌症發病率按3%遞增。其中,居全國惡性腫瘤發病第一位的是肺癌,居全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌。全國惡性腫瘤發病率前三位是肺癌、胃癌、結直腸癌,死亡率前三位是肺癌、肝癌、胃癌。這些數據來自全國24個省的72個監測點,覆蓋8500萬人。專業人員希望未來能把中國癌症發病率控制在400/10萬左右。在中國,癌症的發病率總體情況是城市高於農村。

與一般人的看法或想象相反的是,專業人員認爲,中國癌症逐年增多的主要原因不是因爲環境污染,而是因爲老齡化。換句話說,是因爲人的壽命延長了,癌症也增多了。例如,中國抗癌協會理事長、中國工程院院士郝希山認爲,中國癌症的發病率逐年上升,老齡化是主要因素,環境因素如污染等也有一定影響。

郝希山的結論源於其對天津地區癌症防治的研究結果以及與國際上的比較。在天津,10萬人中,40歲年齡段的每年有70個癌症患者,50歲年齡段的有150個癌症患者,70-80歲年齡段的有1000多個癌症患者。這表明,壽命越長,人們患癌的機率越高。

全國的情況同天津相似,具體爲:35-39歲年齡段的癌症發病率爲87.07/10萬,40-44歲年齡段幾乎翻番,達154.53/10萬。取樣廣東和北京的癌症發病率,同樣印證了癌症隨年齡增長而增長的趨勢。廣東的癌症發病率是:20歲年齡段爲31/10萬,40歲年齡段爲231/10萬,60歲年齡段爲688/10萬,80歲年齡段爲1001/10萬。北京的癌症發病率是:55-60歲年齡段爲391.17/10萬,60-65歲年齡段爲541.87/10萬,65-70歲年齡段爲766.54/10萬。

從世界範圍看,國際上的62種主要癌症大部分在60-70歲後高發。像美國,總體癌症發病率爲500/10萬,老年組的發病率高於北京老年組的發病率。

不過,郝希山也認爲,除了老齡化外,不良生活習慣、人口增加也是引發癌症增加的主導因素。例如,常見的致癌危險因素吸菸、膳食結構不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉等在中國公衆中就普遍存在。此外,癌症疫苗缺乏也成爲中國和亞洲國家癌症高發的原因之一。

顯然,要全面認識中國癌症的增長與哪些因素有關以及關係的大小,還需要更多的研究來確認。但是,中國癌症的增長顯然與環境污染、不良生活方式和老齡化有關。而且,環境污染因素中除空氣污染外,還有同樣嚴重或更爲嚴重的水源(飲水)污染、土地污染和食品污染等。

四、肺癌增加的原因

從世界範圍看,在所有種類的癌症增長中,肺癌是增長最快也是發病率最高的癌症,中國的情況也不例外。現在中國大氣污染比較嚴重,霧霾天氣幾成常態化,而大氣污染又被指與多種疾病尤其是肺癌聯繫密切。

霧霾會導致肺癌的產生,最近在華東地區找到了典型的證據:一位年僅8歲的女童患上肺癌就與霧霾相關。女童家住馬路邊,由於長期吸入公路粉塵,大量PM2.5(霧霾的主要成分)沉積在肺部引發炎症,從而引起癌變。這名女童是目前中國年齡最小的肺癌患者。

環境因素對癌症發病率增長的貢獻已被大量研究所提及。世界衛生組織的國際癌症研究機構於2013年10月17日宣稱,與其他已知的危險因素如石棉、菸草和紫外線輻射一樣,空氣污染也是一種致癌因素。國際癌症研究機構此前認爲,被污染的空氣中的某些物質,例如柴油煙氣燃燒後的一些成分是致癌物質(柴油汽車排放煙氣中的多環芳香族化合物與二氧化氮反應能產生1-硝基芘和3-硝基醌蒽等物質,這些物質的致癌強度在苯並芘之上)。而此次,世界衛生組織的國際癌症研究機構首次將被污染的空氣整體列爲致癌物質,並指出空氣污染甚至超越了過去排在第二位的“最重要的環境致癌因素”——二手菸。

研究證實,僅在2010年,全球就有超過22萬例肺癌死亡與空氣污染有關,而且還發現空氣污染與膀胱癌風險的略微升高有關。

五、中國癌症與外國癌症的比較

世界衛生組織的國際癌症研究機構在2013年出版的《世界癌症報告》中指出,根據目前癌症的發病趨勢,2020年全世界癌症發病率將比現在增加50%,屆時全球每年新增癌症患者將達到1500萬人。

目前全世界癌症發病率最高的是肺癌,每年新增患者數爲120萬人,其次是乳腺癌,每年新增患者數約爲100萬人,隨後依次是腸癌,約爲94萬人;胃癌,約爲87萬人;肝癌,約爲56萬人;宮頸癌,約爲47萬人;食道癌,約41萬人。

在這些癌症中,致死率最強的是肺癌、胃癌和肝癌,分別佔癌症死亡人數的17.8%、10.4%和8.8%。從世界癌症發病地區看,美國、意大利、澳大利亞、德國、荷蘭、加拿大和法國等發達國家癌症發病率較高,北非、南亞及東亞國家的發病率較低。

《世界癌症報告》認爲,世界癌症發病率增多的主要原因有:老齡化,吸菸人數增多,體育運動減少,超重和肥胖,飲食中缺少蔬菜水果,職業性暴露和慢性感染,過多的暴曬等。其中,菸草是最重要的致癌危險因素。

國際癌症研究機構的分析表明,肺癌的發病率在發達國家和發展中國家均相同,都排在癌症發病率的第一位。不過,發達國家和發展中國家的癌症發病率在種類上存在差異。

在發達國家,除了肺癌外,發病率最高的癌症分別是結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌;而在發展中國家,除了肺癌外,發病率最高的癌症依次爲胃癌、乳腺癌和肝癌。

在癌症的致死率方面,發達國家癌症死亡率最高的分別依次爲肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌,而發展中國家癌症死亡率最高的分別依次爲肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不過,令人吃驚的是,中國的肺癌發病率和死亡率均居世界第一位,同時,中國的胃癌、肝癌發病率及死亡率均高於發展中國家和發達國家。不過,中國的乳腺癌死亡率遠低於發達國家,也低於其他發展中國家。

《世界癌症報告》預測,到2020年,中國癌症新增和死亡人數最多的是肺癌、胃癌和肝癌。這也意味着,中國癌症兼具有發達國家和發展中國家的雙重特徵,肺癌、胃癌及肝癌是威脅我國居民健康的最主要惡性腫瘤,並且在未來十幾年會增長較快,應當成爲中國癌症防控的重點。

六、世界各國癌症排行榜

2011年,世界癌症研究基金會曾對世界各國的癌症發病率進行過排名,現在該基金會認爲這一排名並無變化。這個排名分爲四個類別:整體癌症發病率、男性癌症發病率、女性癌症發病率、乳腺癌(女性)發病率。這是根據每年每10萬人有多少癌症發病率而統計出的。具體數據是這樣——

●整體癌症發病率

整體癌症發病率排名前10位的國家是:1.丹麥,326.1/10萬;2.愛爾蘭,317/10萬;3.澳大利亞,314.1/10萬;4.新西蘭,309.2/10萬;5.比利時,306.8/10萬;6.法國,300.4/10萬;7.美國,300.2/10萬;8.挪威,299.1/10萬;9.加拿大,296.6/10萬;10.捷克,295/10萬。

●男性癌症發病率

1.法國,360.6/10萬;2.澳大利亞,360.5/10萬;3.愛爾蘭,355.9/10萬;4.烏拉圭,354.4/10萬;5.匈牙利,352.3/10萬;6.比利時,351.3/10萬;7.捷克共和國,348.8/10萬;8.挪威,338.4/10萬;9.新西蘭,337.6/10萬;10.美國,335/10萬;

●女性癌症發病率

1.丹麥,325.3/10萬;2.新西蘭,287.1/10萬;3.愛爾蘭,285.1/10萬;4.以色列,280.4/10萬;5.荷蘭,276.5/10萬;6.比利時,275.7/10萬;7.加拿大,275/10萬;8.澳大利亞,274.4/10萬;9.美國,274.4/10萬;10.挪威,270.3/10萬

●乳腺癌(女性)發病率

1.比利時,109.2/10萬;2.丹麥,101.1/10萬;3.法國,99.7/10萬;4.荷蘭,98.5/10萬;5.以色列,96.8/10萬;6.冰島,95.5/10萬;7.愛爾蘭,93.9/10萬;8.烏拉圭,90.7/10萬;9.瑞士,89.4/10萬;10.新西蘭,89.4/10萬。

世界各國癌症發病率排名榜上的數據表明,世界癌症高發區集中在歐美國家,亞洲則集中在日本、韓國。在中國,城市的發病率明顯高於農村,城市中又以北京、上海爲發病率高的地區。

值得指出的是,儘管中國某些單種癌症如肺癌的發病率和死亡率高於世界其他國家,但由於中國的癌症總體發病率遠低於發達國家(目前中國癌症總髮病率爲285.91/10萬),還未在世界癌症高發的10個國家中排上號,即便在癌症發病率較高的廣州,全市癌症發病率也不過248/10萬(包括郊區農村),當然,廣州市區居民的癌症發病率要高些,達313/10萬,但也不及丹麥、愛爾蘭和澳大利亞的癌症發病率。

儘管中國癌症發病率低於發達國家,但死亡率卻比他們高得多。根據世界衛生組織的最新數據,全世界20%的新發癌症病人在中國(人口多造成基數大是重要原因),卻有24%的癌症死亡病人在中國。發達國家的癌症致死率已經下降到患癌人數的40%左右,但在我國,癌症的致死率高達80%以上。這當然與癌症的預防和治療水平有關。但是,只要在預防和治療上積極努力,是可以大幅減少中國人的癌症發病率和死亡率的。

2013年11月在中國天津召開的第22屆亞太抗癌大會上傳出的消息顯示,中國每年新增癌症患者佔到全球新增的20%以上。儘管如此,中國的癌症發病率仍低於發達國家,但值得注意的是,我國癌症死亡率卻比發達國家高出許多。

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