小兒肺炎知識指南

肺炎支原體肺炎（以下簡稱：MPP）佔兒童社區獲得性肺炎的10%~40%，容易在幼兒園、學校等人員密集的環境中發生，經飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1~3周，潛伏期內至症狀緩解數週均有傳染性，我國秋季高發。華醫君特此整理了最新診療的專家共識與大家分享。

小兒肺炎臨牀表現

呼吸系統

以發熱和咳嗽爲主要表現。多數患兒精神狀況良好，部分患兒發熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等症狀，病初大多呈陣發性乾咳，咳嗽會逐漸加劇，病程可持續2周甚至更長。嬰幼兒症狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。重症病例可合併胸腔積液和肺不張，少數患兒表現危重，發展迅速，可出現呼吸窘迫，嚴重可導致死亡。

其他系統

其他系統：皮膚、粘膜系統、心血管系統都可能有表現，常發生在起病兩天至數週。

①皮膚黏膜：常見，受累程度不一，表現多樣。斑丘疹多見，常累及口腔、結膜和泌尿道，可變現爲水泡、糜爛和潰瘍。

②心血管系統：亦較常見，多爲心肌損害。也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現胸悶、心悸、面色蒼白等症狀。

③其他：血液系統以自身免疫性貧血常見；還可導致肺、腦、脾臟等氣管及外周動脈的栓塞；神經系統可有腦炎、腦膜炎等表現；消化系統可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發生。

影像學表現

胸部X線

MPP早期肺部體徵往往不明顯，因此臨牀上如果懷疑，應及時行胸部X線檢查，但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑑別。

胸部CT

較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助於與肺結核等其他疾病相鑑別。

實驗室診斷

分離培養

從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理出MPP，是診斷MPP感染的可靠標準。

血清學診斷

明膠顆粒凝集試驗（PA）檢測是IgM和IgG的混合抗體，單次MPP抗體滴度≥1:160可作爲診斷MPP近期感染或急性感染的參考。恢復期和急性期MPP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診爲MPP感染。

核酸診斷

技術特異性強、敏感、快速，可用於早期診斷。

血氧飽和度測定

低氧血癥時肺炎死亡的危險因素，有條件時，對MPP兒童應監測動脈血氧飽和度。

其他檢查

①外周血細胞技術：白細胞計數多正常，重症患兒的白細胞計數可＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，部分患兒出現血小板增多。

②C反應蛋白：是急性時炎症指標。

③血清學檢查：難治型和重症MPP患兒血清乳酸脫氫酶（LDH）多明顯升高，可作爲予全身糖皮質激素治療的參考指標。

小兒肺炎治療

大環內酯類抗菌藥物

爲目前兒童MPP的首選抗菌藥物用於MPP治療的主要是第1代和第2代大環內酯類抗菌藥物（第1代紅黴素；第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素），第3代尚未用於兒童MPP治療。阿奇黴素每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成爲治療首選。

非大環內酯類抗菌藥物

對於難治型耐大環內酯類抗菌藥物者，可以考慮非大環內酯類抗菌藥物。包括：四環素類、氟喹諾酮類藥物。

混合感染的治療

若有合併其他病原微生物的證據，可參照CAP指南選擇聯用其他抗菌藥物。

糖皮質激素

普通MPP無需常規使用糖皮質激素，但對於急性起病、發展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質激素。對於MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線顯示肺部有明顯炎症反應及肺不張，可應用吸入型糖皮質激素。

丙種球蛋白

不常規推薦用於普通MPP治療，如果合併自身免疫性疾病時可考慮使用。

兒科軟式支氣管鏡術

對於難治型和重症MPP患兒可支氣管鏡治療。

併發症的治療

給予相應對症治療。

預後

多數預後良好，重症及難治型MPP患兒可遺留肺結構和/或功能損害，需長期隨訪。