“現在你感覺有沒有哪兒不舒服的？讓家醫幫您多翻翻身，一會兒再幫您看看褥瘡，指導一下家屬怎麼護理。”日前，王哥莊街道社區衛生服務中心家庭醫生團隊負責人黃燕燕耐心地向辛相和問詢病情，而這樣的上門服務已經不是第一次了。
2017年，青島家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人羣簽約服務覆蓋率達到60%以上。根據《青島市規範和加快推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》，到2020年，力爭將簽約服務擴至全人羣，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
家庭醫生能提供哪些服務？簽約推進過程中有哪些難關，如何克服？帶着這些問題，記者日前進行了走訪。
70多歲老兩口簽約，直誇“家醫能抵一個孩”
75歲的王哥莊街道西山社區居民辛相和因脊椎受傷，手術後需要長期留置導尿管，且每半個月須更換新管，但因行動不便，去醫院換尿管成爲了一家人的難題。辛相和的兒子想起了剛剛簽約的家庭醫生。抱着試一試的想法，他聯繫了家庭醫生馮淑娟。經瞭解病情，符合上門服務條件，馮淑娟立即聯繫了家醫團隊，爲患者預約上門服務時間。
2017年10月27日下午，黃燕燕帶領家醫團隊來到辛相和家中，爲他更換了導尿管，還爲老人做了健康檢查，並特別指導了家屬長期臥牀護理的注意事項
“家庭醫生服務很好，我很感激，打個電話就來上門服務，不然我可沒辦法。”辛相和的老伴兒語帶哽咽：“家庭醫生比我家孩子發揮的作用還大，孩子有時候還沒空，馮大夫一個電話就來了。我患糖尿病六年了，也簽了家庭醫生，馮大夫經常過來給我檢查送藥。”
沙子口街道後登瀛社區的姜健莊是家庭醫生簽約對象，20天前突發胸悶憋氣，去青大附院檢查後發現大量胸腔積液，給予插管引流治療後病情好轉出院。醫生建議繼續插管治療，到了更換引流袋的時候，這可愁壞了家屬。由於去大醫院路程遠、病號多、病人身體條件受限，家屬就想到了家醫團隊。患者家屬主動聯繫村裏鄉醫，鄉醫隨後聯繫沙子口衛生院家庭醫生簽約團隊團隊長，團隊長上報主任及醫務科，並詳細瞭解病史，討論治療方案。
2017年12月26日下午，醫務科韓主任帶領團隊長，攜帶好需要的醫療器械來到了病人家中。家醫團隊爲患者進行了全面仔細的體格檢查，發現姜健莊病情較前明顯好轉，引流袋裏液體稀少，及時給予更換引流袋，一舉解決了病人的難題。“多虧簽約了家庭醫生，不然到大醫院這麼遠的路，老爺子身體可吃不消。太感謝你們了。”家屬感激地說。
指導團隊幫助協診轉診，成爲家醫堅實後盾
爲辛大爺提供的上門服務屬於特殊需要，無論是技術能力還是人員配備，都是一名家醫難以承擔的，需要團隊力量予以支援。
“王哥莊街道共有34個社區，分成三個片區後，一個片區有10到12個衛生室，我們社區衛生服務中心成立了三支家醫指導團隊，各負責一個片區，實行網格化管理，爲家醫提供指導服務。”
王哥莊街道社區衛生服務中心家庭醫生簽約管理辦公室主任李珍向記者介紹了家醫指導團隊的人員組成和職責：“一個家醫指導團隊包括家庭醫生、全科大夫、護士、公衛醫師、中醫理療康復醫師等共7人左右，每月不少於兩次下鄉入戶指導和協診。有特殊需求的話，可以提前預約，隨時入戶。”
市北區水清溝街道衛生服務中心覆蓋兩個社區共23000多戶居民，據中心主任韓凌雲介紹，目前已有6900多戶簽約家庭醫生，其中重點人羣6400多戶。“我們由三個全科大夫各率領一支家醫指導團隊，其中一支指導團隊專門負責兩個社區的孕產婦和0到3歲兒童。”
黃燕燕表示，作爲指導團隊，要協助鄉村醫生工作：“比如給辛相和換尿管這種工作，由我們下來服務，至少半個月上門一次。平常一個月兩次給他做普通檢查和康復指導，包括心肺聽診、血壓監測、飲食指導、肢體康復等，也包括指導病人家屬如何護理。目前已經是第四次上門換尿管，在我們的護理之下，病人病情逐漸好轉，一般生命體徵很平穩。如果簽約居民需要預約掛號或轉診到上級醫院，也是在我們協助下完成的。”
一人負責千把人，家醫其實有點累
在辛相和受傷之前，馮淑娟就很忙：“辛大爺常年吃高血壓藥，如果他打電話說頭暈，我就帶着血壓表過來，測血壓聽心律；如果他打電話說藥快吃完了，我就帶着藥和血壓表過來。他老伴兒有糖尿病，腿不好，也需要按時測血壓測血糖。基本上一星期我要來三次左右。老年人慢病管理就是這樣，需要來回奔波。”
馮淑娟所在的西山社區常住人口共700多，目前有290人簽約家庭醫生，其中重點人羣簽約率達到62%，達到了今年要求的指標。至於以後的發展，李珍表示還是要以重點人羣爲主：“考慮到服務能力的問題，優先考慮老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病患者等重點人羣，不能籤而不約，簽了就要履行職責。如果籤的多了，服務跟不上，老百姓反而不滿意。家庭醫生是新事物，爲了走上良性發展的正軌，要讓老百姓有獲得感。”
無獨有偶，王哥莊街道返嶺村衛生室負責人劉傳海也擔心人手不夠：“返嶺村人口1100多人，目前家庭醫生簽了400多人，今年任務完成。但要繼續簽約可能人手就不夠了。本來衛生室應該配備兩個人，但另一個人退休了，人員一直沒有配齊。我白天病號也多，簽約多的話可能就照顧不過來，如果能抽出一個人專門做家庭醫生簽約服務就好了。”
與王哥莊街道社區衛生服務中心不同，水清溝街道衛生服務中心並無鄉醫支援，在人手上就更顯捉襟見肘。“我們三個全科大夫每人負責3000戶左右，平時還要堅持在門診坐診，今年還有一位全科大夫要退休，實在忙不過來。如果能有兩到三名全科大夫專職負責，就能夠更好地推動家庭醫生簽約。”韓凌雲說。
補齊鄉醫退出缺口，訂單定向醫學生在路上
2016年1月，省政府辦公廳下發《進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，提出建立鄉村醫生退出機制。對於年滿60週歲的鄉醫，要及時辦理退出手續；因身體健康原因，不適合繼續在村衛生室執業的鄉醫，也要及時辦理退出手續。這一退出機制是造成目前鄉醫缺口的重要因素。
有退就要有進。《意見》提出實施鄉村醫生訂單定向培養。訂單定向培養的醫學生主要招收農村生源，錄取後與縣（市、區）有關部門簽訂培養與服務協議。訂單定向培養的醫學生在校期間免除學費、住宿費，並補助生活費。
根據嶗山區相關規定，2015年—2018年，面向全日制醫學類大中專院校畢業生公開招錄農村社區醫生。招錄志願到我區規劃內一體化衛生室工作的臨牀醫學類畢業生，簽訂就業協議，服務不少於6年。招錄到規劃內一體化衛生室的畢業生，到崗簽訂就業協議後專科生給予補貼37200元，本科生給予補貼62000元
“目前，王哥莊街道2016至2017年通過招錄應屆畢業生，有6名醫學院校畢業生（1名本科生、5名專科生）目前在我中心進行規範化培訓，取得執業醫師資格後將充實到鄉醫隊伍。”李珍說。而據韓凌雲介紹，市北區衛計局也將統一安排人員配置，明年將補充全科大夫到水清溝街道衛生服務中心。
吸收新鮮血液有個過程，提升現存鄉醫隊伍服務質量也是當務之急。根據《意見》，新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業助理醫師及以上資格；同時，對不具備資格的人員予以清退。李珍說：“區裏有補助和獎勵機制，鄉醫考執業助理醫師資格的熱情很高，2017年王哥莊街道就考出20個來，目前王哥莊街道三分之二以上的鄉醫是助理及以上資格。”
首創“三高共管”模式，加快推進家庭醫生簽約
世界衛生組織將心血管疾病、糖尿病等非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅作爲主要公共衛生挑戰。積極預防和控制高血壓、高血糖、高血脂，是遏制心腦血管疾病發生髮展的核心策略。
“心血管疾病在2015年青島市居民死亡原因中佔比高達46%，爲此，青島全面規範和加快推進家庭醫生簽約服務，制定免費提供治療高血壓、高血糖、高血脂的7種基本藥物政策，建立家庭醫生簽約服務‘三高共管’服務模式，經國家衛生計生委、中國疾病預防控制中心、中華預防醫學會、國家衛生髮展研究中心等認定爲‘國內首創’。”市衛計委農村與社區衛生處相關負責人說。
“醫療費用由‘財政+醫保+個人’三方支付形式轉變爲由‘財政+醫保’兩方承擔，通過‘三高’綜合防治，建立預防、治療、康復一體化服務體系，可以節約‘三高’疾病及併發症治療費用。”該負責人表示，青島市制定免費提供治療“高血壓、高血糖、高血脂”七種基本藥物政策，建立“三高共管”服務模式，是對世界衛生組織、國家和省慢性病防治規劃要求的創新落實，是貫徹“以基層爲重點”和“預防爲主”衛生和健康工作方針的體現，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
該負責人表示，家庭醫生簽約服務還面臨一些困難：“簽約服務模式的轉變需要對現有醫保、價格、財政、人事等諸多政策進行突破，破解基層醫療衛生機構收入不高、人才匱乏、活力不足的難題，提高簽約服務對羣衆的吸引力。”
據瞭解，基於此，2017年市政府印發《關於進一步加強鄉村醫生和基層醫療衛生機構醫生隊伍建設的意見》，並在省內率先印發《關於規範和加快推進家庭醫生簽約服務實施方案》，突破基層薪酬政策和隊伍政策，吸引優秀人才紮根基層，建立家庭醫生績效考覈體系，實現多勞多得。
