常年吃藥的慢性病人
要定期查肝功能
杭州市六醫院重症肝病科傅曉晴主任從事肝病臨牀治療工作已經十五年了。她說癲癇病的治療方法，門診裏各種肝病患者的比例在逐年變化。十多年前，病人們得的主要是病毒性肝炎，比如甲肝、乙肝。
最近幾年，病毒性肝炎的病人雖然還是佔主體，但酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝病的患者，呈越來越多的趨勢。在這其中，又以藥物性肝病的患者，最容易被忽視。
傅主任覺得，藥物性肝病多起來和人們富裕起來有關係，也算是“吃”出來的“富貴病”。
比如，長期吃保健品的人、長期服藥的糖尿病、高血壓等慢性病人，以及需要長期吃安眠藥、抗抑鬱藥的精英白領人士中，都有蠻多得藥物性肝病的。
傅主任提醒，有些保健品中，主要是三無產品或網購產品中，成分及含量不明確，你吃吃蠻有效果的，人精神了，但是你不知道它裏面可能添加了藥物，長期服用，藥物毒性會累加傷肝。
很多糖尿病、高血壓、高血脂“三高”人羣需要長期用藥，久而久之就可能引起肝損傷。如果出現這種情況，需要進行用藥調整，糖尿病患者可以用胰島素替代治療一段時間。
對於慢性病人來說，吃藥不可避免，傅主任建議，常年吃藥的慢性病人要定期檢測肝功能，最好是3至6個月一次。需要的話到肝病科門診，進行保肝治療。
無論看什麼病
告訴醫生你目前的肝功能
對於預防藥物性肝病，傅主任認爲需要記住三條：
第一，不管是看什麼病，一定要把自己有無得過肝病等情況讓醫生知道，讓醫生了解你目前的肝功能狀態，開出適合你肝功能的藥物。同時，生病期間一定要注意休息，清淡飲食、不要吸菸喝酒。
第二，自檢肝臟功能。藥物性肝損病和其他原因引起的肝病，在症狀上沒有區別。有些人可能沒有症狀，通過肝功能檢測才能發現。也有的患者會出現乏力、食慾下降、噁心、嘔吐、皮膚和鞏膜發黃、小便黃等症狀。嚴重的人就會發生重度黃疸、出血，或肝昏迷、肝衰竭甚至死亡。要及時捕捉身體的變化，瞭解自己的肝功能狀態。
第三，在醫生指導下科學服藥。
雖然現在藥物性肝病的病人越來越多，有的還很嚴重，不過傅主任說，也不用太緊張，大多數藥物引起的肝損傷是一過性的，許多病人停藥後就可迅速緩解。一般來說，患者停藥後2周，肝功能好轉，30天內不反彈，轉氨酶等指標恢復正常後，藥物性肝病就基本治癒。
嚴重的病人配合保肝治療，一般也能痊癒。但怕就怕，有的人已經得了藥物性肝病還不清楚，還在繼續吃藥，所以服藥期間，特別是長期服藥後，或大劑量服藥後，一旦出現不適情況，一定要及時就醫，驗一下血，查查肝功能。
爲什麼藥物會傷肝?
肝臟是我們人體內以代謝功能爲主的一個器官，它的一個重要作用就是解毒。
當我們吃下一顆藥後，藥進入消化系統，最後進入血液，通過血液循環，進入肝臟。是藥三分毒，肝臟將藥物中的毒性物質通過生物酶的作用，降解爲小分子水溶性物質，通過大小便排出體外。目前用於臨牀的藥物有萬餘種，大部分藥物都需要經肝臟代謝。
肝臟在解毒的同時，我們身體裏還會不斷產生代謝產物，所以血液中的毒是永遠都解不淨的。
如果你過量服用了藥物，或者說，你的肝臟本來就有問題，這些進入體內的有毒物質就有可能超過肝臟的承受範圍，血液中毒素的含量就會大大增加。這種大分子毒性物質一多，人的血液會黏稠，血流緩慢，最後停滯在毛細血管中，成爲“死血”。
人的毛細血管很細，細到只能讓很小的血液細胞剛好通過。大分子毒性物質堵塞住一條毛細血管沒關係，但如果堵塞多了，肝臟的正常血液“交通”就會出問題，肝臟就會損傷。當然，引起肝病不止是血管堵塞的問題，還涉及藥物本身直接的毒性、代謝產物的毒性、肝藥酶的活性等。
藥物發生肝損的情況多種多樣，有的藥物本身具有較強毒性，在一定劑量下使用，大多數人都會發生肝損;有些藥物的毒性是與人體特異性體質有關，特定人羣纔會發生肝損;也有的藥物在酒精或同時使用某些藥物的時候，會加重其毒性而導致肝損。
12歲孩子濫用感冒藥一年內兩次肝衰竭
市六醫院重症肝病科上週出院了一個12歲男孩，是個小胖墩，因肝衰竭住院30天。
30天前，他被120急救車送來的時候，肝衰竭嚴重到已和死神招手了，而且這已是他一年內第二次肝衰竭。
檢測發現，男孩是因爲過量服用含“對乙酰氨基酚”的感冒藥引起的肝衰竭。
聽到這一檢測結果，孩子的爸爸懊悔不已。他說，孩子兩次肝衰竭前都是在短時間內反覆發高燒，吃了很多感冒藥。
就說最近這次肝衰竭之前，當時孩子連續五六天體溫降不下來，爸爸就帶着一種急功近利的心態，給孩子下“重”藥，重複吃感冒藥、退燒藥、鎮痛藥等，哪裏知道每種藥中都含有“對乙酰氨基酚”，大大超出了安全劑量。
美國48%急性肝衰竭病人因感冒藥過量引起
乙肝、脂肪肝病人危險最大
對乙酰氨基酚是化學名，是最廣泛使用的解熱鎮痛藥。目前市場上80%的感冒藥，都含有對乙酰氨基酚。如果是發燒，對乙酰氨基酚最爲常用，很快會見效。但對於本身有乙肝、脂肪肝等肝功能不好的人來說，如果不嚴格控制藥量，危險很大。像上面的這個12歲小男孩，本身就有脂肪肝。
去年4月，美國食品藥品管理局(FDA)修訂“對乙酰氨基酚”處方藥說明書，警示肝損害和過敏反應的風險。同時限制規格，即每片(每粒膠囊或其他劑量單位)的含量不超過325毫克。
之所以要限制每片劑量和更改藥品說明書，美國FDA說，持續收到使用含“對乙酰氨基酚”藥品引起肝損害的報告。據統計，從1998至2003年，對乙酰氨基酚已成爲美國引起急性肝衰竭最多的藥物，其中48%(275例中有131例)是因該藥物的意外過量引起的。
2007年美國疾控中心的一份報告說，美國每年有1600例急性肝衰竭病例，對乙酰氨基酚是導致肝衰竭最主要的原因。
傅主任提醒，感冒藥不要隨便吃，特別是肝腎功能不好的人和孕婦，儘量不要吃含有“對乙酰氨基酚”的感冒藥。
吃了“對乙酰氨基酚”後，不要喝酒。因爲酒精中的乙醇進入人體後，可使體內一種叫“谷胱甘肽”的物質迅速減少，“對乙酰氨基酚”代謝過程中產生的產物無法與“谷胱甘肽”結合，只能轉向與肝、腎細胞結合，造成肝腎損害，曾經發生過吃了感冒藥後大量飲酒導致肝壞死的病例。
市面上含“對乙酰氨基酚”的藥物常見有克感敏、泰諾感冒片、泰諾林、兒童百服寧口服液、日夜百服寧、散利痛等。另外，白加黑、必理通、瑞迪菲、快克等也均含對乙酰氨基酚。
大家吃“對乙酰氨基酚”感冒藥時，儘量在醫生指導下服藥，最好選擇每片劑量小於325毫克的產品。
