“這個管理辦法，近期不會出臺。”中國醫藥企業管理協會會長於明德，4月23日在中國醫藥企業營銷高峯論壇上透露這一信息。
於明德所指的“管理辦法”，正是國家發改委向業界徵集意見的《藥品流通環節價格管理暫行辦法》(以下稱“暫行辦法”)。按照暫行辦法2月份版本的徵集意見稿，該法規意在抑制流通環節不合理加價，降低流通費用，壓縮商業企業用於不正當促銷的價格空間。
自該辦法徵集意見的消息傳出以來，包括醫藥企業底價銷售的模式將被終結、藥品加價將由流通環節轉向生產環節、生產企業有可能擡高出廠價等相關爭論便已展開。
但從整個醫改的角度，有醫藥行業人士指出，單靠這個暫行辦法難以解決藥價虛高的問題，仍需要配合醫療機構和醫保支付方式的改革。於明德也認爲：“要解決現在的問題，根本上還是從解決以藥補醫入手。”
替代性措施已出臺
2011年底，出廠價僅0.6元的克林黴素磷酸酯注射液最後銷售價格竟然超過12元的現象曝光，暴露了藥價虛高依舊，尤其是藥品流通環節存在着巨大的加價空間。
此後不久，由國家發改委起草暫行辦法開始徵集意見的消息便在醫藥行業流傳，直到2012年2月份，暫行辦法形成了較爲完整的徵求意見稿。
按照暫行辦法徵集意見稿第八條的內容，解決流通環節不合理加價主要採取的措施，是實行價格差額率上限控制，基本原則是“高價低差率，低價高差率”。
醫藥行業人士分析，暫行辦法不足以根本改變藥品流通現狀，而且暫行辦法將使不合理的流通費用生產企業內部化，辦法的實施或許使整個利益鏈條的稅負增加，因而成本增加。
儘管暫行辦法很有可能近期不出臺，但這並不意味着沒有藥品價格治理的相關措施。國家發改委價格監督檢查司原司長李鐳分析指出，國家發改委出臺的《關於加強藥品出廠價格調查和監測工作的通知》(以下稱“通知”)實際上已經涵蓋了暫行辦法的部分重點內容。
例如，通知要求，生產企業需要從2013年起，在每年4月30日前報送上一年度的最低、最高和平均出廠價格及年銷售收入和數量等。
實際上，對於暫行辦法的執行而言，出廠價是其貫徹落實的基礎，在某種程度上亦是其推行的前提條件。而且於明德認爲，出廠價調查的通知對企業來說同樣也是一次考驗，現有市場價格、行業出廠價格等都是重要因素，需綜合考慮。
不過，儘管相關內容已經推出，但李鐳對暫行辦法前景的判斷是，暫行辦法不出臺很可能僅僅是暫時，遲早要出臺，藥品批發環節實際差價將按照“低價高差率、高價低差率”的辦法實行差率控制。
需與醫療機構改革協調進行
在現行藥品流通模式下，藥品在流通環節高加成後進入醫療機構，最終以高價銷售給患者。而目前衆多規範藥品流通領域的政策，也正是出於“流通環節多推高了藥價”這樣一個邏輯。
“這種說法完全是顛倒了因果關係。”中國社科院經濟研究所研究員朱恆鵬認爲，高藥價產生的根源是公立醫院的現行體制以及藥品銷售加成管制，導致了藥品零售價格虛高，零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間，能夠允許藥品流通環節多並且層層加價。
實際上，公立醫院改革是醫改啓動以來的重點內容，也是醫改“十二五”期間三大重點突破的內容之一。
“我認爲解決目前藥價虛高的關鍵仍是在公立醫院實現四個分開，並推動醫保付費方式改革。”中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾說，“特別是管辦分開和政企分開，解放醫院、醫生，建立讓他們願意採購和使用物美價廉藥品的機制。”
目前，有關推動醫保支付方式改革已基本成爲各方的共識，支付制度改革也是“十二五”期間醫保制度改革的重點內容。
“支付方式與藥品加成政策的關係仍然值得關注。”醫藥行業資深人士王宏志指出，“加成政策和醫藥費用支付方式都起到調節利益關係的作用，但加成政策僅作用於藥品，支付方式則作用於所有醫療項目，是更核心的制度設計，加成政策應當依從於支付方式，保證與支付方式激勵相容。”(劉涌)
