林洪生工作室：低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查的作用

在我國每年死於肺癌的人,數量驚人。而大多數的肺癌,一經發現,都是晚期。其中很重要的一步並不是治療,而是之前的篩查。那做哪些檢查能有效篩查肺癌?

常規X線胸片——效果令人失望

肺癌篩查的大樣本研究,最早始於1960年開展的英國倫敦費城肺癌研究計劃,55034名男性志願者,被隨機分成2組,研究組每6個月檢查一次胸部X線,共3年;對照組僅參加開始和結束時兩次檢查。結果發現,儘管研究組肺癌檢出率、手術切除率高於對照組,但3年死亡人數無顯著差異。結論:胸部X線檢查可以發現更多早期肺癌,提高手術切除率,但不能降低肺癌死亡率。

此後開展的捷克肺癌篩查研究,美國肺癌篩查研究均應用X線胸片+痰細胞學檢查作爲篩查手段,同樣未能得出X線胸片篩查能減少肺癌死亡率的證據。

腫瘤標誌物——尚在探索中

肺癌標誌物癌胚抗原(CEA)、細胞角質片斷抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鱗癌抗原、組織多肽抗原、神經特異性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白組學研究爲肺癌的篩查和早期診斷提供了新方向。與肺癌相關的癌基因、抑癌基因、端粒酶調控失常以及DNA甲基化、RNA過度表達等也是肺癌早期診斷領域的熱點。從功能角度看,肺癌屬蛋白組性疾病,蛋白質組學研究及數據庫建立將有利於篩查出可用於肺癌早期診斷的分子標誌物。

低劑量螺旋CT——令人鼓舞

目前,低劑量螺旋CT檢查已成爲肺癌篩查和早期診斷最常用的臨牀工具。首先,CT較常規胸片敏感,CT發現的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍,而這些肺癌結節的最大直徑爲1釐米。其次,CT檢查無創、快捷,目前技術條件下,患者屏息數秒即可完成胸部掃描,放射劑量僅爲3.3毫伏,相當於一個人全年自然環境放射總量。

美國國家肺癌篩查實驗是目前證據水平說服力最強的肺癌篩查研究,篩查組每年進行胸部低劑量螺旋CT檢查,對照組每年拍胸片一次,結果發現篩查組發現的早期肺癌比例更高,篩查組肺癌死亡率較對照組組降低20.3%,總死亡率降低6.9%。

痰細胞學檢查——過程漫長

一般是將早晨醒來之後的第一口痰送檢,之後在痰細胞內尋找癌細胞。可以發現早期的支氣管管腔內的肺癌。但是這種檢查的方式必須要連續送檢才能夠確定是否有肺癌的跡象。所以大部分情況下,檢查結果有不準確性。

支氣管鏡檢查——侷限性大

支氣管鏡的檢查是針對那些肺癌的高危人羣的一種檢查。通過支氣管鏡能夠直接虧查到支氣管內膜以及管腔的病理變化的情況。必要的時候也會採取活體組織塗片檢查的方式來檢查有沒有癌細胞,這樣也能夠及時發現肺癌。

另外要說明的是,支氣管鏡檢查侷限性和副作用都比較明顯:普通的支氣管鏡檢查確實會引起一定的不適,這就像一個異物進入了氣管裏一樣,被檢查者不但會有咳嗽,還可能出現呼吸困難。無痛支氣管鏡檢查並非適合所有人,特別是超過75歲的高齡患者,有心腦血管疾病,肺功能差,有活動性咯血患者,都不應該進行無痛麻醉。

綜上所述,低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中是比較優質的方式。我們瞭解了常用的幾種檢查方法,就不會不知道該做什麼檢查了。對於年齡大於40歲,常年吸菸男性,建議1～2年做一次胸部CT。

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