受訪專家：首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥師部臨牀藥學組組長、副主任醫師王昕
生病時,醫生開出的藥方並非單一藥品,尤其是多種慢病纏身的患者,聯合用藥情況更明顯。多種藥物一塊服,副作用是不是增加?吃完藥不舒服,是藥有問題,還是吃法有問題?
很多患者需要同時服用多種藥物,尤其是集多種慢病於一身的老人,身體發生退行性變化,再加上藥物之間的相互作用,對身體造成很大傷害。比如,多數冠心病患者會合並高血壓、高血脂和糖尿病,需要幾種藥物同時吃。殊不知,這其中存在嚴重的安全隱患。
藥物相互作用,是指兩種藥物同時使用,或者先後使用時,它們在體外或體內發生一系列的相互作用。有的相互作用可以使藥效增強,副作用降低,實現一加一大於二的效果;有的藥物相互作用卻可以使藥效降低,副作用增加。開藥時,患者一定要把自己的病史和用藥史告知醫生,纔能有效規避一些對身體有害的藥物相互作用。有的老年患者多科室就診,比如,在心血管中心就診的同時還會去消化科就診。如果患者不跟消化科醫生說明他吃了哪些藥物,開藥時可能出現不良的藥物相互作用。
臨牀中有一個患者,患有冠心病、糖尿病、高血壓,吃了很多藥物,包括降脂藥辛伐他汀片。後來,他覺得腸胃不太舒服,又去消化科就診,檢查後發現有消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染。患者如果只吃消化科的藥,或者只吃治療心血管疾病的藥都沒有問題。患者同時吃了兩類藥物,出現肌肉痠痛症狀,連走路也覺得非常難受。藥師檢查分析發現,這是克拉黴素片和辛伐他汀同時服用產生不良反應的典型案例。克拉黴素可能抑制辛伐他汀在體內的代謝,使辛伐他汀的血藥濃度升高。如果辛伐他汀在體內的濃度太高,容易引起肌肉的毒性,比如肌肉痠痛,嚴重時還會出現橫紋肌溶解,危及生命。感染性腹瀉患者,同時服用抗菌藥物和益生菌製劑,比如雙歧桿菌,抗菌藥物把有害細菌殺死的同時,還會殺滅正常菌羣。建議患者去醫生那兒修改處方,換成其他藥物。通常,如果是藥物引起的不良反應,停藥之後,不良反應會減輕或消失。
患者同時服用多種藥物時,如果出現一些之前沒有的不良症狀,很可能是藥物不良反應引起的。有的不良反應發生較快,比如過敏症狀,吃藥之後會馬上起皮疹;有的不良反應是一個慢性累積的過程,比如有的藥物有肝腎毒性,吃一個月或兩個月之後,纔會慢慢地造成肝腎損害。患者可以查看一下所吃的藥品說明書,看其中的不良反應是否提及自己所出現的症狀,比如肌肉痠痛、胃腸道不適等。如果說明書中提及的不良反應和出現的症狀一致,說明不良反應是由藥物引起的。如果特別難以耐受,建議及時到醫院就診。
儘管藥物之間會發生不良相互作用,但患者不必過度擔心。首先,臨牀上的降脂藥物有很多種,並不是說發生了不良相互作用就沒藥可用了。比如,在降脂藥物中和克拉黴素發生不良相互作用的包括:辛伐他汀、洛伐他汀,可以用其他調脂藥物代替,比如瑞舒伐他訂、氟伐他汀等。其次,不良藥物相互作用是有發生率的,吃了有相互作用的藥物,並非每個患者都會發生不良反應。藥物說明書裏註明不良反應是“常見”,不良反應的發生率就是1%～10%,也就是100個患者中,出現不良反應的患者不會超過10個。
【版權聲明】本文爲生命時報獨家授權的原創文章,請勿轉載、抄襲或改寫。
