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互聯網以及移動互聯技術正在深刻改變着傳統的醫療衛生行業。院牆內，信息化建設優化了就診流程，提高了醫療質量和醫療安全;院牆外，以互聯互通和信息共享爲特質的醫療健康服務，提升了醫療效率、改善了醫患關係，增強了公衆的健康管理意識。然而，與任何一個新興事物一樣，移動健康以及移動醫療行業在發展的快行道上，政策指揮棒將指向哪裏，成爲業界最爲關心的問題。由國家衛生計生委宣傳司指導、健康報社和浙江省杭州市人民政府主辦的2014中國健康大會，近日在浙江省杭州市舉行。會上，來自國家和地方的衛生主管部門領導和有關專家學者、媒體領導等首次因移動健康話題聚首，分享了他們的真知灼見。
國家衛生計生委規劃信息司副司長張鋒
將分割的體系真正融合成數據的海洋
到“十二五”末，衛生信息化建設總體目標是初步構建全國互聯互通的人口健康信息網絡，推進健全行業治理體系。具體而言，一是基本實現各級各類衛生計生機構信息網絡安全互聯;二是以區域爲重點完成全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數據庫建設，實現試點地區互聯互通和普及應用居民健康卡;三是結合地方實際，合理構建四級信息平臺，實現六大類業務應用，基本覆蓋80%的省份、70%的地區以及50%的縣區，公立醫院的改革試點地區實現全覆蓋，推進實現全國就醫一卡通。
當前的迫切任務，是要做好“十三五”規劃前期研究，形成“十三五”人口健康信息化項目工程體系，探索行業關鍵技術應用政策、核心信息系統和重大信息基礎設施建設，將人口健康信息化建設納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設規劃的重點。
信息安全體系是當前衛生信息化發展的短板，也是亟待解決的問題。今年，國家衛生計生委制定實施了《人口健康信息管理辦法(試行)》，明確人口健康信息管理的內容、權責和程序，規範多方參與信息化建設的行爲。下一步，將組織制定行業信息安全規劃，研究設計人口健康信息標準體系框架，完善信息標準規範，加強系統互聯共享以及隱私保護等方面的標準制修訂工作。同時，還要健全標準測試、安全審查、等級保護和電子認證服務體系，提高信息安全防護能力、隱患發現能力、應急處置能力，爲移動互聯時代的醫療服務奠定安全互信基礎。
信息化建設的核心是互聯互通和信息共享。因此，在體系建設時也要同步集合形成全國人口健康信息數據資源和交換中心，將原有離散、分割的體系真正變成數據的海洋，有效支撐大數據的研究，提升健康信息的應用價值。目前，上海、浙江、福建等地做了先行應用的探索，希望將來全國能夠有一批好的示範和典型。
此外，還要注重構建多方參與機制。一方面要充分發揮政府部門總體規劃、基礎建設、標準規範、行業監管的重要作用，另一方面也要充分發揮市場配置資源的決定性作用，注重核心信息系統和重要信息產品安全可控，探索建立行業軟件評價和標準符合測試機制，推動形成互聯、互補、互促的良好格局。
國家衛生計生委疾控局慢病處處長吳良有
移動醫療助力慢性病防治
移動互聯技術的發展，爲慢性病防治工作注入了新的活力，爲提高管理效率，突破技術障礙提供了可能。
首先，移動互聯技術的發展使衛生計生行政部門逐步實現健康數據主動監測和被動監測相結合，數據數量、質量和代表性大幅提升，爲政府評估疾病防治效果、規劃目標實施情況及決策制定等方面提供科學依據。其次，利用移動互聯平臺，可以突破地域限制，使得需要長期監測的慢性病患者不必再舟車勞頓，節約了時間成本和醫療成本，提高了醫患溝通的效率。第三，移動健康服務使居民自我檢測監測成爲現實，對培養居民自我健康管理意識、促進規律的自我健康管理具有重要意義。
目前，在全國範圍內都在探索利用移動互聯技術開展慢性病管理，也有一些成功案例。例如，福建省在衛生信息化建設中通過“一系統兩平臺”植入了慢性病防治相關模塊。在“基層醫療衛生信息系統”中，居民初診建立的健康檔案，可在診療和隨訪過程中隨時調用和更新;依託同時建立的雙向轉診平臺，醫生可以爲患者直接預約轉診醫院、科室和醫生，醫生接診時可以共享健康檔案。在“健康教育信息平臺”中，居民可以查詢醫生出診時間、藥品價格等各類信息，同時，社區定期爲居民免費推送健康信息等健康提示。在“患者管理與自我管理平臺”中，居民可以到健康小屋進行身高、血壓、血糖等項目測定，體檢結果可在該平臺上實時查詢。
再如，中國疾病預防控制中心與相關機構合作開發糖尿病管理移動終端，用於糖尿病患者的健康管理，我們稱之爲“患者的教練”和“醫生的助手”。在這一平臺上，患者可以通過移動血糖儀記錄自身的血糖變化，相關數據上傳至平臺，經過軟件分析，形成評估報告，患者會得到相應健康管理反饋，包括推薦的飲食、運動等任務。爲了提高患者依從性，系統可以把家庭作爲基本單元，家屬可以實時察看相關的結果，及時提醒和督促糖尿病患者的有效管理。此外，醫生可以通過手機App實時察看患者血糖情況，給予及時的處理意見，同時平臺自帶決策支持系統，能夠幫助醫生按照相關臨牀指南的要求，完成規範的健康行動指南計劃，向患者推薦行動和任務，同時提醒醫生完成隨訪工作。
國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處範晶
遠程醫療服務規範中促發展
今年9月，國家衛生計生委制定印發《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》(以下簡稱《意見》)，對促進遠程醫療服務科學健康發展提出了明確要求。
當前遠程醫療服務發展並不盡如人意，受制於多個因素：一是沒有收費項目或者收費標準偏低，醫療機構開展遠程醫療服務無法收取費用或者低於成本，使得醫療機構積極性不高;二是醫保政策不統一，很多地方遠程醫療服務未納入醫保報銷範圍，患者使用積極性不高;三是遠程醫療雙方法律責任和權利義務不明確。
爲了促進遠程醫療發展，我們目前重點在做3件事情：依據《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，開展院省合作政策試點，以及面向養老機構的遠程醫療政策試點，都是爲了解決管理規範、責任分擔、發展政策、定價醫保等問題。其中，《意見》明確，遠程醫療服務不再設立專門准入程序，是對行業發展的促進和推動。
爲了適應遠程醫療的發展，《意見》在某些方面留了“口子”。例如，針對當前以達芬奇機器人手術爲代表的直接對患者進行操作的特殊遠程醫療技術，考慮到這類技術目前還處於研究階段，並不成熟，存有醫療質量和醫療糾紛的風險，因此留待今後根據實際情況再做明確規定;此外，對於當前一些移動健康相關App和網站，直接涉及患者個人健康諮詢，如何界定其是否屬於醫療行爲，還需要進一步研究。由此可見，在推進醫療機構遠程醫療服務的過程中，規範是重點，推動發展更是重點。
健康報社副總編輯周冰
醫療保健信息服務從“管”到“治”
近年來，隨着互聯網以及移動互聯網技術的快速發展，醫療保健信息的發佈形式、傳播效率、交互模式、實際效用等都發生了巨大變化。受國家衛生計生委宣傳司委託，健康報社移動健康研究院於今年6月啓動了《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》的修訂工作，並對2009年版《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》進行完善。
回顧近一段時間，《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》等國家推出的一系列政策，都在鼓勵社會自律，希望能夠更爲及時、便捷地適應公衆需求。因此，在《互聯網醫療保健服務信息管理辦法》的修訂過程中，我們也希望能夠體現從“管理”到“治理”的轉變。
目前，《互聯網醫療保健服務信息管理辦法》的初步修訂原則已經確定。首先，要理清政府職責，通過政府的監督和引導，形成監管者與被監管者共同參與的創新治理模式，實現企業自律，社會共治，構建行業自淨自律的體系格局。其次，要從事前監管逐步過度爲過程監管，提高違規成本，使監管執行更加高效。除此之外，對於審批門檻的保留或撤併、提高或降低、下放或上收等問題，還需要進一步探討，也希望能夠聽到各方的意見。
對於未來互聯網醫療保健服務信息的監管，我們有一些思考。比如，能否建立機構及個人負面信息的公示制度，定期公佈被查實違規的相關結果，並將其作爲社會信用體系評價的一項重要內容。考慮能否運用積分制等手段建立關於互聯網醫療信息的信用體系庫，提供查詢功能，提高羣衆識別能力和維權意識。同時，我們也會密切關注微信、微博、App等新興媒介，評價其對醫療健康相關服務的傳播和影響。此外，未來，患者在醫療機構，通過在線諮詢等方式得到的自身疾病數據，其所有權、使用權、衍生權益等如何釐清、保護，一旦隱私泄露法律責任如何界定等，都需要進一步研究。
北京市衛生計生委副主任鍾東波
移動醫療發展要尋求多方平衡點
移動互聯網在醫療服務和公共衛生服務領域已嶄露頭角。其中，患者方面的應用包括院前、院中、院後3個環節，涉及醫療諮詢、預約掛號、候診管理、費用支付、康復諮詢等多個方面。醫院方面的應用包括移動診療、移動護理、母嬰管理及嬰兒防盜、藥品管理等。
目前，北京市在市級、區縣與醫院多個層面探索開展了移動醫療。北京市衛生計生委建設了預約掛號統一平臺，推動醫院有線、無線網絡覆蓋，助力移動醫療。北京市22家市屬(管)醫院中，有3家醫院建有醫生移動工作站;8家建有移動護士工作站，其中6家醫院的移動護士工作站能夠實現體徵錄入與查詢、用藥覈對、抽血覈對的功能;5家醫院實現了患者身份覈對和醫囑覈對功能;7家醫院的信息系統具備遠程醫療功能。
移動醫療與醫療服務體系的銜接問題尤其值得關注。移動醫療的邊界取決於3個方面的因素：首先是醫學科學本身，移動醫療並不能完全替代人與人接觸過程中全面的診斷以及人文的關懷，也難以完成有創的檢查治療;其次是社會與醫生的認知和態度，即對移動醫療的認可程度等;三是醫療服務體系的組織構架，例如分區分級診療體系建立以後，移動醫療的邊界、接入方式與肯定與目前無序就醫狀態下明顯不同。
此外，移動醫療還受制於商業模式和成本補償。移動醫療增加了醫院的成本，但現在難以從價格調整、財政補助等途徑彌補成本，因此除非合作方免費提供支持設備服務支持，否則醫院積極性並不高;此外，無論是移動醫療還是移動健康服務，都缺乏廣泛的、可持續的商業模式支撐。個人支付人羣有限，商業保險、基本醫療保險難以將其納入保障範圍。
總之，我們需要在加強法律監管保障患者權益與利用移動互聯技術獲得更好的醫療服務之間尋求平衡點，核心目標就是利用技術的進步更好地服務公衆的健康，而不要由此造成一些新的、不必要的損害，這就需要政府和業界一起探索。
上海市醫改辦副主任許速
制度+科技化解公立醫院改革難點
在互聯網時代和物聯網時代，移動醫療一定會顛覆或者部分顛覆目前的醫療行爲和健康管理模式。但是，移動醫療必須是基於實體醫療，基於現在的衛生改革以及基於目前的信息化建設而發展。因此，我認爲目前迫切需要解決的仍然是醫療信息化，特別是公立醫院的信息化問題。
根據醫改專家觀點梳理，當前公立醫療機構改革難度來自於5個方面，公立醫院的公益性定位“難”、改革的協同推進“難”、政府的辦醫責任落實“難”、醫院人事分配製度改革“難”、分級診療體系落實“難”。如何化解難點?在我看來，制度加科技，制度就是大家共同遵守的辦事規程或者行動準則;科技就是衛生信息化。
當前，上海市衛生信息化處於生產系統持續完善，管理系統積極推進的過程中。生產系統是指基於用於基本醫療、公共衛生等工作的信息化系統，主要包括居民電子健康檔案系統(EHR)和電子病歷(EMR)系統。目前，上海市推行的健康卡成爲上述系統的有效載體。今後上海市計劃把EMR的建設和標準化作爲醫院評審的標準，例如，建議複評三甲醫院EMR要求達到五級以上，這是醫院的現代管理制度的重要一環。
此外，公立醫院改革要取得成功，一定要基於信息化實施全面預算管理，把醫院本身複雜的體系，不同崗位、不同工種進行標化，形成標化工作量的概念，建立財政補償機制、崗位管理機制和薪酬分配機制，建立責任更明晰的管理體系。
浙江省衛生信息中心主任倪榮
信息化助推醫改布好三個局
信息化如何助推醫改，其實可以提煉爲一系列具體問題——就診資料是否進入了健康檔案?居民、醫生有無權力查，在哪裏查?醫生能否多渠道預約?處方是否可以在網上開?藥品能否物流等。
浙江省的做法是在試圖打造一個理想模式，成功的關鍵是要布好3個局。首先是時間局，力爭今年年底省級醫院全部連通，“十二五”末省、市、縣三級平臺全部打通。其次是發展局，即建立浙江“健康雲”平臺，搭建好門戶網、服務網、物聯網3個網，從而實現“看病先上網、一號全受理、卡卡都能通”的新型醫療服務模式。最後，也是最重要的是布好運營局，包括搭建基礎框架，涵蓋省市縣三級平臺、電子健康檔案、電子病歷全員人口數據庫等基礎信息庫等。開發普惠項目，包括遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷等。此外，還要與IT企業、網絡運營商等通過合作開發、聯合建設、運營託管和政府購買服務等多種形式，發展新型健康信息服務業態。
實現上述模式，需要一系列創新措施，包括政府購買服務、鼓勵社會化運營、實現醫療機構信息公開共享、實現互聯網支付制度、執業醫師多點乃至自由執業制度以及網絡醫院、網絡醫療執業和網絡醫生註冊制度等。
聽聽來自產業鏈的聲音
■復星醫藥集團股份有限公司董事長陳啓宇：
互聯網的“去中心化”“扁平化”對整個醫藥產業鏈都產生了巨大的影響，將電子商務引入醫藥供應之後，將形成新的醫藥產業供應鏈體系。通過對物流、資金流、信息流的有效整合，加強了企業內部與企業之間的協作能力，交易渠道變得單一，有利於控制供應鏈成本。
此外，智能手機等移動終端的普及，讓移動技術能夠通過定位服務將藥品需求和供給在一定地域內進行匹配，使藥品流通環節成本大大降低，從而減輕消費者的醫藥費用負擔。
■杭州創業軟件股份有限公司董事長葛航：
“整合”成爲醫院信息化發展的關鍵詞。未來醫療集團、保險體系等將整合爲一個大的平臺，每家醫院、每位醫生會擁有屬於自己的賬戶。同時，當前醫院的HIS、LIS、HSS、EMR、移動應用、運營管理等軟件將整合爲三大數據庫，即電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫和衛生管理數據庫。醫療服務、公共衛生服務、藥品醫療保障等都將成爲整個平臺承載的重要內容。
此外，基於雲平臺，整個醫療產業鏈也將得到整合，包括醫藥公司、設備廠商、保險、養老等，最終目標是形成以患者需求爲導向的醫療服務模式。
■美年大健康(集團)股份有限公司董事長俞熔：
互聯網和移動互聯網時代讓健康管理進入了發展的黃金時期。一方面，互聯網強調的實時互動和資訊共享，爲消費者創造了非常好的溝通和資訊交流環境;同時，爲健康管理的遠程監測和評效付費等提供了基礎。
當前移動健康管理產業發展的難點可以歸納爲競爭門檻不高，效果衡量和付費機制尚未建立完善，全科醫生及培訓剛剛起步3個方面，需要大家共同思考。此外，在移動浪潮下，健康管理產業也面臨更多機會，包括私人醫生、慢性病管理垂直細分領域、遠程監測和O2O(線上到線下)的保健產品營銷等。歸納而言，移動健康成功的要素在於精準的大數據，人才的培訓機制、消費者買單的驅動力以及衡量健康管理成效的評估機制等。
■泰康養老保險股份有限公司董事長李豔華：
從保險業角度審視，當前醫療行業面臨一系列挑戰：包括醫療資源分配不均、重治療輕預防、醫療資金籌措體系不健全等。其中，醫患關係是醫療行業的核心問題。保險業對營造和諧醫患關係有着深遠的社會價值和現實意義。2014年8月13日，國務院發佈《關於加快發展現代保險服務業的若干意見》提出，發揮責任保險化解矛盾糾紛的功能作用。
■掛號網CEO廖傑遠：
醫療是一個特殊的行業，尤其需要產業鏈各環節充分的協作。因此，掛號網希望能夠構建開放的移動健康平臺，讓各方各展所長。爲實現這一目標，當前我們推出了微醫開放平臺，首先面向醫院，微醫將開放標準的接入接口，讓醫院一點接入即可服務全國患者;也將面向醫生開放標準的接入接口，讓醫生一點接入即可創建自己的品牌傳播及患者服務平臺;和微信、QQ打通，讓全國的醫院、醫生能爲億萬用戶提供便捷的就醫服務。
不僅如此，微醫平臺還將面向HIS廠商開放，支持廠商協助醫院優化就醫流程，構建移動互聯網門戶;爲用戶提供創新的精準服務;支持開發者的細分病種、細分病程的創新應用。
■北京聯通副總經理郭建利：
通信運營商在緩解醫療資源配置不均、解決百姓尋醫問藥難題等方面有很大發展潛力。一方面，通信運營商憑藉自身特點能夠對整個醫療流程進行整合，統一入口，覆蓋從預約掛號、分診、導診、隨訪跟蹤等各個環節，從而爲用戶量身定製健康管理產品。另一方面，可以打造綜合醫療信息平臺，在確保信息安全的同時，集合藥企、器械廠家等向醫療機構各個環節開放數據資源，同時還可以逐步打造健康雲平臺。
2011年7月，北京聯通參與構建的北京市統一預約掛號平臺正式上線。截至目前，該平臺註冊人數將近900萬，投入號源9500萬個。
■騰訊集團副總裁林璟驊：
騰訊在醫療領域所做的就是連接者的角色，例如QQ作爲一個社交軟件，擁有很多開放的接口，連接可穿戴設備等一系列健康相關智能設備，讓更多人用輕鬆的心態關注自身健康。此外，微信公衆號連接更多的醫療機構和健康服務機構，我們可以根據醫院管理者、醫務人員的訴求提供不同的解決方案。未來，騰訊還將秉持嚴謹、開放、合作的態度，尋找更多的創業夥伴，針對用戶痛點，探索各式各樣的創新模式。
