近日國家衛生計生委發佈《關於開展政府購買公共服務試點工作的通知》，將會在每個省份選擇3～5個城市或地區開展政府購買公共服務試點工作。這將會帶動中國醫療服務模式的一個重要轉變。首批展開試點的項目包括新農合和一些疾病管理和防範項目，比如艾滋病干預和重症精神病管理等。
雖然仍處於早期試水階段，試點項目也還沒有完全設計到一些核心領域，但這無疑是未來中國醫療服務和支付體系變革的一個信號。採購而不是直接撥款的有利之處有幾個。首先，政府採購如果能在透明和公平的準則下進行，將有助於促進整個行業的競爭。公立醫院會面臨服務質量、安全性以及醫術能力的考量。其次，一旦公開競標，醫院的運營就更類似於企業，需要在競標之後考慮自己的生存問題，這個時候控費纔有可能。醫院纔可能有動力通過疾病防範、提高效率、精簡架構控制支出、提高病後服務質量等方法去控制費用，提升自己的盈利。
這看上去好像順理成章。但中國卻有一個最大的問題。公立醫院尤其是三甲目前壟斷了大部分醫療資源，即使公開招標競選，三甲也處於競爭的絕對優勢，其它醫院能力太弱，使得市場嚴重導向三甲，無法形成公平競爭，三甲也沒有動力去改變其運營模式。因此，要讓採購真正起到促進競爭的作用，就必須讓社區醫院、區縣級醫院、私立醫院等和大醫院站在同等的起跑線上，促進大醫院之外的醫院發展起來一同競爭，並一樣擁有機會。無論是人才、藥品目錄、監管上的限制等都必須對等，這點如果無法保證，選擇還是會嚴重倒向三甲，起不到促進競爭的作用。
不過，從目前來看，小型醫療機構還是無法與大醫院競爭。好在當前對基層醫療的政策扶持正在加強，如果更多的政府醫療採購服務集中在早期預防和後期康復和控制，將對社區和農村的醫療機構較爲有利，畢竟小醫院布點更密，能真正的深入基層來充當好醫療的守門人。但現在的基層醫療沒有統一的品牌、良好的運營體系和優秀人才，即使政府採購偏向基層，也無法扭轉基層醫療服務能力薄弱的現狀。所以，政府採購只是爲基層醫療提供了資金和用戶的支持，核心還是要提高基層的能力，改變現行的基層運營體系，引入市場化的管理。
此外，要保證政府採購服務的模式可以暢行，還有兩個前提條件。一個是建立及其嚴格的醫療體系監督制度，管控整個醫療服務領域醫生和機構的行爲，以及費用控制。另一個是保證整個採購過程信息透明，儘量多的把考覈和選擇交給市場。
以美國爲例，聯邦政府保險計劃(Medicare和Medicaid)在有行業定價準則的前提下，按照比例報銷病人在公立醫院和私立醫院的費用。但政府對醫院和醫生的監管要求非常嚴格，奧巴馬醫改之後更是增加了價值醫療的考覈成分，把諸如再入院比例，電子病歷使用比例，失誤率等納入更加重要的考覈範圍，不滿足要求的醫院會被罰款，而整個醫療服務流程中的合理性及安全性監督也更加嚴格。只有在這樣嚴密的監管體系下，才能保證服務的質量和聯邦資金的合理使用。
中國對醫院和醫生的行爲監管體系仍然薄弱，對醫療支出流向的監管也遠不夠嚴密，這些監管配套如果不跟上，很難配合市場採購的模式有效進行。同時，採購結果涉及到服務質量、費用控制的力度以及醫保資金能否合理使用。對醫院的考覈更多應用市場的標準來衡量，比如病人的滿意度、安全程度、市場對價格的接受度以及醫保基金合理使用的程度等，這些考量必須在向市場公開透明的前提下進行，才能保證整個採購過程的有效性。
